麻疹概述

　　麻疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。多在冬春季發病，由于麻疹疫苗的普遍接種，麻疹發病率已大為減少。主要病理改變為麻疹病毒侵入人體后，病毒或免疫復合物存在于皮膚真皮表淺血管，使皮膚充血、水腫，血管內皮細胞腫脹、增生、滲出，形成皮疹及黏膜疹。一般感染后10～12天發病，臨床表現為發熱、流涕、眼結合膜炎、咳嗽、口腔黏膜斑以及全身出疹。可并發支氣管肺炎或喉炎。

　　麻疹臨床表現與診斷

　　1．流行病學：冬、春季節發病，當地有此病流行，近期內與患者有接觸史。

　　2．癥狀：(1)前驅期：起病急驟，發熱、噴嚏、畏光、流淚、流涕、咳嗽等。(2)出疹期：起病3～4日后由耳后、發際開始，漸及額、面、頸、軀干和四肢出現皮疹，最后達手掌和足底，2～5日出齊。皮疹高峰時全身毒血癥癥狀加重，體溫達40℃，嗜睡、咳嗽加劇，重者可有譫妄、抽搐。(3)恢復期：出疹3～5日后，發熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出疹先后次序消退，1～2周完全消失。無并發癥者病程約10～14天。

　　3．體征：發熱2～3日約90％以上患者在第一臼齒處可見麻疹黏膜斑，為白色小點狀，0.5～1cm大小，周圍紅暈，2～3日消失。皮疹初起呈淡紅色斑丘疹，壓之褪色，皮疹之間皮膚正常，少數病例可見出血性皮疹。皮疹消退后留下淺褐色色素斑，有秕糠樣脫屑。患者常有眼瞼水腫，結膜充血，舌乳頭紅腫，可有全身淺表淋巴結及肝脾腫大等。部分患者肺部可聞及濕啰音。抵抗力低者可并發肺炎或喉炎。

　　4．輔助檢查：血化驗白細胞計數降低(4.0～6.0)×109/L，淋巴細胞比例相對增加。

　　麻疹常見并發癥

　　1．支氣管肺炎：常見癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難、紫紺等。

　　2．喉炎：咽部不適、聲音低沉、聲音嘶啞、呼吸困難等。

　　麻疹鑒別診斷

　　1．風疹：全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無麻疹黏膜斑，發熱1～2日出疹，皮疹少，疹退后五色素沉著，不脫屑，耳后、枕后及頸部淋巴結腫大。

　　2．藥物疹：近期內有服藥或接觸藥物史，皮疹呈多樣性，發癢，無麻疹黏膜斑及呼吸道癥狀。

　　麻疹治療

　　1．一般療法：臥床休息，室內通風，注意眼睛、口腔衛生。多飲水，給易消化及營養豐富的飲食。

　　2．病原治療：目前尚無特殊藥物治療。

　　3．并發癥治療：如并發肺炎可用青霉素80萬U/次，2～4次/日，肌肉注射；或氨芐青霉素1～2g/次，3～4次/日，靜脈滴注。并發喉炎者保持室內安靜，一般可進行霧化吸入；重者加用腎上腺皮質激素治療，出現喉梗阻者可行氣管插管或氣管切開。

　　4．對癥治療：高熱可用小量退熱劑；咳嗽可用祛痰止咳藥物；體弱、病重患兒可早期肌肉注射丙種球蛋白。

　　5．中藥治療：(1)清解透表湯：牛蒡子10g、連翹10g、豆豉10g、葛根6g、荊芥6g、升麻5g、蟬蛻5g、甘草3g，酌情加減，水煎服，適用于前驅期(疹前期)。(2)金銀花10g、連翹10g、黃芩10g、赤芍10g、薄荷3g、板藍根30g，酌情加減，水煎服，適用于出疹期。(3)出疹區也可應用鮮茅根60g、淡竹葉30g，水煎服；恢復期可用鮮荸薺10個、鮮白蘿卜汁250g，水煎服。

　　麻疹健康指導與預防

　　1．流行期間做好人員流動管理，避免兒童到公共場所或探親訪友。

　　2．患者應多飲開水，飲食宜清淡、富于營養，容易消化，應多吃富含各種維生素的水果、蔬菜、胡蘿卜、蛋、豬肝、瘦肉和新鮮魚蝦等，既可防夜盲癥，又利于康復。

　　3．患者隔離至疹出齊后5天。

　　4．對年幼、體弱者接觸麻疹后，可采用被動免疫，接觸后5天內注射入血丙種球蛋白3ml，可防止發病，接觸6天后應用可減輕癥狀。免疫有效期3～8周。

　　5．八個月以上未患過麻疹的小兒都應接種麻疹疫苗。（基層醫生網整理自[張福奎.基層醫師手冊.北京:人民衛生出版社,2010]）