小兒腹瀉在農村基層是最常見的多發病。它主要是由多病原、多因素引起的疾病。主要以腹瀉、惡心、嘔吐為主要表現。

    小兒腹瀉病程在2周以內的多為急性腹瀉。絕大多數患兒系非感染性原因或病毒感染所致，給予一般對癥治療和糾正水電解質紊亂，數日即可逐漸痊愈。采用中藥或黏膜保護劑及益生菌制劑的治療可加快痊愈。某些細菌性腸炎需要抗菌藥物治療，應根據臨床特點合理選用。對于病程超過2周～2個月的遷延性腹瀉和病程＞2個月的慢性腹瀉患兒，應及時建議家長轉上級醫院做進一步檢查和治療。

    診斷步驟

　　1、根據病程分析，患兒是急性腹瀉還是遷延性或慢性腹瀉。急性腹瀉大多數為飲食不當或腸道感染所致。慢性腹瀉的病因復雜，不同的年齡病因不一。
　　2、對于急性腹瀉，首先應考慮急性腸道感染，也應注意是否存在其他系統（尤其是上呼吸道）感染。對于嬰兒要詳細詢問是否存在喂養問題，比如喂養過多，添加輔食過多過快等。還要注意腹瀉是否與某種食物有關，如牛奶、魚類或豆類等，以排除過敏性腸病。
　　3、在排除非感染性因素后，一般可考慮急性感染性腹瀉。還應根據大便性狀、發病季節及患兒的一般情況等，對致病病原作出初步判斷。秋冬季節嬰幼兒腹瀉，大便呈蛋花湯樣或水樣，就可初步斷定為輪狀病毒腸炎。如果是在夏季，患兒大便呈膿血便，就應注意急性細菌性痢疾的可能。長期應用抗生素的患兒若突然出現腹瀉，大便呈豆腐渣樣，就可能患了真菌性腸炎。

    病案

 患兒男、2歲半。一天前吃地瓜粥、蘋果及冰淇淋等后出現惡心，臍周腹痛(排便后腹痛緩解)。家長自行給他口服止痛藥及抗生素后惡心和腹痛緩解。第二天患兒出現稀樣便，便中帶膿血6-9次。大便量多。發燒、口舌干燥，皮膚彈性差。精神不振，胃口不開，只好來就診治療。經問診及查體后初步考慮感染性腸炎。給予補液和藥物【慶大霉素1-2萬/(kg.d)，分3次口服；多黏菌素E 5-10萬/(kg.d)，分3次口服；】治療3天后很快好轉。

    病案分析

 小兒腹瀉是由病毒感染引起的，使用抗菌藥治療不僅無效，反而能加重腸道菌群紊亂。事實上，70%左右的嬰幼兒急性腹瀉為非感染因素、病毒感染或非侵襲性細菌感染所致，無需抗菌藥治療。同時民間對急性腹瀉有采用禁食、饑餓療法的說法，這實際上是錯誤的。因為急性腹瀉時，患兒胃腸道的消化吸收功能并沒有完全消失，對營養物質的吸收仍可達到正常的60%～90%。較長時間的饑餓不僅不利于患兒營養的維持，而且影響腸黏膜的修復和更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，容易繼發感染。因此，嬰幼兒腹瀉不宜禁食，而應采用合理繼續飲食。至予侵襲性細菌或致瀉性大腸桿菌引起的感染，有明顯膿血便時應給氨基糖苷類藥物治療。氨基糖苷類靜脈或肌注對耳、腎毒性大，在兒科中應慎用或不用。但是慶大、多黏、新霉素為大分子藥，口服只在消化道發揮作用，不被吸收因而沒有毒性，故可口服應用。并取得很好療效。

    治療原則

 概括起來，急性腹瀉的治療原則為：調整飲食，控制感染，預防和糾正脫水，預防并發癥。

 1.母乳喂養兒應繼續哺乳。人工喂養兒可喂等量米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。可以減量但不能禁食。對于嘔吐重的患兒，可暫時禁食4～6小時（但不禁水），待好轉后繼續喂食。

 2.預防和糾正脫水。脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，因此，液體療法是降低病死率的關鍵。
世界衛生組織的推薦

　　1、輕度脫水：可用口服補液鹽量50～80ml/kg，中度脫水80～l00ml/kg，并在8～12小時將累積損失量補足。脫水糾正后，可將余量用等量水稀釋，按病情需要隨意口服。需要注意的是，對于新生兒腹瀉和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發癥的患兒，不宜采用口服補液。
　　2、中重度脫水或吐瀉嚴重的患兒：宜給予靜脈輸液。輸液成分、量和滴速須視患兒脫水的程度和性質，并結合其年齡、營養狀況、自身調節功能靈活掌握。有條件的建議轉診。

    藥物治療

　　1、抗生素：對于有黏液、膿血便的患兒，應針對病原菌選用抗生素治療。

2、微生態療法：使用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和媽瞇愛等；有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，控制腹瀉。重建腸道天然生物屏障起保護作用。
　 3、腸黏膜保護劑：如思密達等能吸附病原體和毒素，還能與腸道黏液糖蛋白相互作用，增強腸道的屏障功能。

    目前有些基層醫生一旦遇見就給予靜脈輸注抗生素加腎上腺皮質激素。實際上，抗生素對于病毒性感染無效，而腎上腺皮質激素雖然具有消炎、退熱的效果，但會抑制機體免疫反應，容易造成感染擴散或遷延不愈，或出現其他不良反應。因此，在病因尚未完全明確時，切忌濫用激素和抗生素。