咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘是誤診為慢性咽炎最多的疾病。咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型哮喘，咳嗽常是其唯一臨床表現(xiàn)。通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重。咳嗽變異型哮喘的診斷要綜合考慮臨床特點，結合支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性，以及支氣管舒張劑治療有效，可確診本病。

部分咳嗽變異型哮喘患者也可表現(xiàn)為咽部黏膜的充血腫脹，有人稱之為慢性過敏性咽炎。其治療和咳嗽變異型哮喘相同，大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或氨茶堿等)即可，或吸入兩者的復方制劑(如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松／沙美特羅等)，療程≤8周，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療。

胃食管反流病

胃食管反流病誤診為慢性咽炎僅次于咳嗽變異型哮喘。

胃內容物反流至食管時，患者常伴有典型的燒心、反酸等癥狀，稱為胃食管反流病；如果患者出現(xiàn)明顯的咳嗽，則被稱為胃食管反流病相關性咳嗽，可能和胃內容物反流至咽喉有關。

反流物直接損傷咽部黏膜，可引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎癥，又被稱為慢性反流性咽炎，常同時伴有喉炎，臨床表現(xiàn)為聲嘶、咽喉部異物感、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

鼻咽喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)咽部黏膜充血水腫、紅斑、聲帶水腫等，行食管和咽喉部24小時pH監(jiān)測，有助于診斷。對于無條件進行上述檢查的患者，可考慮診斷性治療。

服用標準劑量質子泵抑制劑(如奧美拉唑20 mg，2次/日)，治療時間≥8周。其后患者的癥狀消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反流病。

鼻后滴流綜合征

本病又被稱為上呼吸道咳嗽綜合征，是指由于鼻炎產(chǎn)生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部，刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。患者口咽部黏膜可有鵝卵石樣改變或咽后壁附有黏膿性分泌物。

PNDS臨床以治療鼻炎為主，變應性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服抗組胺藥治療，必要時可加用白王烯受體拮抗劑等；對于非變應性鼻炎患者治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑，大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內產(chǎn)生療效。

除上述3種常見疾病外，容易誤診為慢性咽炎的疾病還包括亞急性甲狀腺炎、莖突綜合征、舌骨綜合征、慢性扁桃體炎、咽部結核、咽部及鄰近器官腫瘤等，甚至冠心病心絞痛、膽結石等疾病都可能誤診為慢性咽炎而延誤原發(fā)病的治療。

慢性咽炎的治療

慢性咽炎不僅是一種軀體疾病，而且許多患者常伴有心理障礙。大多數(shù)慢性咽炎的患者性格內向、焦慮、神經(jīng)質、情緒低落、過分關注軀體癥狀。

中醫(yī)把那種咽不下去吐不出來的感覺稱為“梅核氣”，病人比較焦慮，影響工作和學習。雖然慢性咽炎不如心腦血管那么緊迫，但是積極治療越早越好。慢性咽炎的治療包括一般治療和局部治療。

一般治療

慢性咽炎的一般治療包括禁煙忌酒，避免進食辛辣刺激食物，多吃具有利咽潤喉作用的蘿卜、西瓜等，平時多喝水，保持呼吸道濕潤。避免長期過度用聲，避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原，避免接觸粉塵、有害氣體、污染的空氣。

積極治療引起慢性咽炎的原發(fā)病如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎癥、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流病等。還應進行適當體育鍛煉、正常作息、保持良好的心理狀態(tài)。

局部治療

慢性單純性咽炎    常用2%棚酸溶液、3%鹽水和1：5000呋喃西林溶液等含漱，或含服西瓜霜、銀黃含片、碘喉片、薄荷喉片等。局部可用復方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液涂抹咽部，一般不需要抗生素治療。

慢性肥厚性咽炎   治療參照慢性單純性咽炎，還可以對咽后壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用電凝固法、激光或冷凍法、局部紫外線照射及透熱療法等。

慢性萎縮性咽炎    一般處理同慢性單純性咽炎。另外，可服用維生素A、B2、B6、C等，可促進咽部黏膜組織增長，局部涂抹小劑量碘劑可緩解咽干，超聲霧化吸入可減輕干燥癥狀。