導 語

“社區獲得性肺炎”是因為在社區更容易傳染嗎？“醫院獲得性肺炎”是在醫院感染幾率大？

肺炎是由于細菌，病毒以及非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌）所引起的肺部感染性疾病。那么什么是“社區獲得性肺炎”呢？為啥叫這個名字？跟社區有啥關系？

今天，我們先來說說社區獲得性肺炎到底是怎樣一個疾病呢？

社區獲得性肺炎是指在醫院以外感染上的肺部病原體感染，但有沒有住進醫院后發生的社區獲得性肺炎呢，這個牽涉到潛伏期的概念，從病原體進入肺不斷的生長到形成病灶，導致人發病其實是有一個過程的，有些人事實上在院外已經感染，但住進醫院后才出現癥狀，這種情況也屬于社區獲得性肺炎。這個潛伏期有長有短，以前規定是48小時，現在不再強調這個時間。

耐藥嚴重是我國社區獲得性肺炎治療中的困難點！

在我國社區獲得性肺炎治療中普遍存在藥物過度使用的問題，長期的抗生素廣泛使用導致病原體耐藥情況嚴重，導致社區獲得性肺炎的兩大病原體對于大環內酯類抗生素（包括紅霉素、阿奇霉素以及羅紅霉素等）耐藥尤其值得注意，肺炎鏈球菌對于阿奇霉素的耐藥高達令人咋舌的88.1%-91.3%，對克拉霉素則達到88.2%，歐美國家的肺炎鏈球菌對于紅霉素和阿奇霉素的耐藥率分別為12.9%~39%和4.3%~33.3%。

社區獲得性肺炎的治療主要依靠抗生素，門診治療可以選擇口服，嚴重的肺炎需要靜脈滴注抗生素。

那么如何制定抗菌藥物方案呢？

 1. 感染的病原菌分析  從循證醫學的角度上講，病原體培養和藥物培養應當成為臨床選擇抗菌藥物用藥的準確依據。

 2. 病情評估  疾病的嚴重程度和危險因素是影響治療效應和影響患者預后的重要因素。一般來說，年齡 >65 歲，存在基礎疾病及相關因素，存在明顯的異常體征，以及實驗室和影像學異常者均應建議住院治療。

3. 區分不同人群  不同人群患者的感染菌不一樣，而且對治療的反應也不相同。青壯年、無基礎疾病患者的常見病原體多為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌。老年人或有基礎疾病患者常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。重癥患者的常見病原菌常為肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。

4. 選擇單一或聯合用藥方案   臨床上大多數 CAP 患者的治療，可以選用單一抗菌藥物治療能得有效控制，但如果估計存在一種抗菌藥物難以控制的情況時，初始治療就應考慮聯合用藥。

5. 抗菌藥物的不良反應  在抗菌作用相近的情況下，選用抗菌藥物宜充分考慮抗菌藥物的不良反應，尤其是在一些特殊人群中。

作為醫護人員，我們有責任全面掌握并向社會抗生素的相關知識，做到合理應用抗生素，尤其是兒童抗生素！