患者郭某，女，85歲

全身泛發(fā)性尋麻疹20余年反復(fù)發(fā)作，初期每年春季及冬季發(fā)作，五年前全年都在發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，最近兩年發(fā)作更是頻繁，多方醫(yī)治不能明顯緩解，曾尋得一偏方，用帶毛的小白菜搽拭患處，可暫時(shí)緩解2小時(shí)，從此就有了隨身攜帶白菜葉子的尷尬習(xí)慣。 

既往有風(fēng)心病史。現(xiàn)診全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)樣麻疹，顏色暗淡，無明顯遇熱或遇冷加重感，不定時(shí)發(fā)作，頭痛伴頭暈，乏力，腰痛，膝關(guān)節(jié)痛下雨或者變天加重，睡眠較差一天只能睡4到5個(gè)小時(shí)，惡寒，手足不溫，尤其以腹部及腰部怕冷明顯，納食尚可，大便溏，每晚起夜4次。舌淡尖紅，苔水滑欲滴，脈浮緩，重按無力。

四診合參，患者年紀(jì)頗大，患病時(shí)間長，體質(zhì)為陽虛水泛，虛火上炎又有表寒。治療分兩步，第一步解表散寒，化飲止癢。予以五苓散加味：

桂枝15g，白術(shù)15g，茯苓20g，澤瀉15g

豬苓10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸12g

蟬蛻10g

上方服用4天患者自訴皮膚癢感消失40％，效不更方，原方共付用5付，癢痛感消失70％，頭暈緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡尖偏紅苔潤，脈微細(xì)。

第二步表寒已除，肝腎陽虛象顯露?？紤]年事已高，風(fēng)邪仍然存留，壯火食氣虛不受補(bǔ)。棄四逆輩不用，予以天麻勾藤飲合補(bǔ)中益氣湯加減：

天麻20g，鉤藤15g，川牛膝20g，巴戟天15g

杜仲15g，酸棗仁20g，桑寄生15g，茯神15g

夜交藤20g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g

陳皮10g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，黨參10g

炙甘草5g

上方8付服用14天。復(fù)診，尋麻疹基本消失，頭暈頭痛消失，腰痛緩解（復(fù)診當(dāng)天天氣變冷有復(fù)發(fā)跡象），膝關(guān)節(jié)疼痛消失，睡眠改善每晚有6到7小時(shí)睡眠。舌淡嫩舌苔少，脈微稍有力。予以原方加仙靈脾，肉桂加強(qiáng)溫陽效果。

按：患者多年疾病反復(fù)發(fā)作，短短3周不但蕁麻疹好了，連年輕時(shí)的腰痛久疾也明顯緩解。其中的治療關(guān)鍵，是在于治療的先后順序及治療的程度上?；颊邅碓\是脈浮緩，且自訴遇到冷風(fēng)就鼻留清涕，所謂有表當(dāng)先解表。如果只是著眼于20年的蕁麻疹，只會(huì)祛風(fēng)養(yǎng)血，便不會(huì)有效果。再一個(gè)是表寒祛除之后筆者并沒有選擇四逆湯，而是選擇了補(bǔ)中湯加干姜。因?yàn)榭紤]到患者年事已高，脾胃功能弱怕虛不受補(bǔ)，所以先從脾胃著手。