?烏梅丸加味治癢

[案]楊某，男，37歲。2012-10-21初診。

病史：皮膚經常起風團1年余，時發時止，曾經中藥治療效果差。刻下: 形瘦，口干，大便干，全身時感怕冷，舌質偏紅，苔白膩，脈濡弱。

辨證：上熱下寒證。

治法：清上溫下。

方藥：烏梅湯加味。

烏梅15g，黃連15g，黃柏10g，桂枝15g，附子10g，干姜10g，花椒10g，玄明粉5g，當歸10g，白鮮皮15g，地膚子15g。14劑，水煎服，每日2次。

二診：藥后瘙癢明顯好轉，偶發，口不干，大便正常，舌苔漸退，脈較前有力。上方去玄明粉，繼用原方10劑。

三診：藥后全身無瘙癢，無其他不適。

蕁麻疹是常見的一種血管反應性皮膚病。發病原因繁多，如：寒冷、風邪(風寒、風熱)、高溫、日光摩擦，或食魚蝦、山珍、海鮮、辛辣動風之物，或由腸寄生蟲及其毒素所致，或胃腸濕熱，沖任不調……，均能誘發本病。對其治療方法頗多，但療效有的不夠理想，特別是慢性蕁麻疹，往往數年不愈。

根據《傷寒論》第338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故其煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”

近代名醫吳鞠通指出：烏梅丸是酸甘辛苦復法，酸甘化陰，辛苦通降，辛甘為陽，酸苦為陰，是一首寒熱并用，調和陰陽的專劑。

《傷寒論》厥陰篇提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止。從提綱來看：肝陽虛是本，氣機逆亂，造成上熱下寒的格局。這類患者體質，一般是虛寒性為主，但局部呈現熱證表現。

用于治療慢性蕁麻疹的經驗，純屬偶得，那是1994年春天，余買了一本《北方醫話》，其中一位老中醫的經驗是用烏梅丸合用玉屏風散治療蛔蟲引起的蕁麻疹，效果很好。受其啟發：對于舌苔膩，脈弱引起的上熱下寒證，恒用本方加味治療頑固性蕁麻疹20多例，效果佳。

肝陽虛之人多因氣虛血弱，腠理之間失去溫煦而得病。腠理開，氣虛表弱，則不能衛外，風、寒、濕之邪乘虛而入，故易發生瘙癢病。方中烏梅味酸入肝，梅得先春之氣，主助生陽而殺陰類；細辛發少陽之初陽，以助厥陰之化；當歸啟少陰之血液，以資肝所藏之榮；黃連配花椒，助心火以殺蛔蟲，益子氣也；附子配黃柏，資腎氣以回厥，助母氣也；干姜佐人參，補中焦而止嘔；桂枝制風木，疏肝郁。陰陽和而厥逆回，風邪散而氣血足。

加減法：癢甚可加白鮮皮、白蒺藜：大便干可加大黃、芒硝、桃仁。

烏梅丸除治癢以外，余在臨床中還廣泛應用治療白內障、青光眼、高血壓、糖尿病等，效果也佳。

例：黃某，男，75歲。2013-11-11初診。病史：眼睛脹痛，頭昏，頭痛20天。醫院檢查眼壓55mmHg，診斷為青光眼。予以降眼壓治療，效果不顯。來我處診治。刻下：眼睛脹痛，頭昏，口干，失眠，大便干結，三日一次。舌淡苔白，脈左寸關弱。

辨證：上熱下寒。

治療：清上溫下法。

予以烏梅丸加味。烏梅15g，細辛3g，當歸10g，黃連6g，黃柏6g，制附子3g，肉桂1g，白蒺藜15g，菊花15g，生石決明30g，決明子15g，黨參10g，甘草6g。10劑。二診：藥后眼睛脹痛，頭昏消失，口干，大便干好轉，繼續上方20劑后，檢查眼壓正常。故在靈活應用經方時，要謹守病機，有的放矢。