前言  

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的常見皮膚病。患者容易并發后遺神經痛，嚴重影響患者及家庭成員的生活質量，早期不規范治療是造成這一問題的重要因素之一，因此，有必要引起重視。

早期規范的抗病毒治療可及時控制水皰的形成，促進皮損的消退，并可能縮短帶狀皰疹疼痛的時間，預防帶狀皰疹后遺神經痛發生。為保證抗病毒的效果，規范化合理應用是關鍵，所以應注意以下幾個方面的內容。

抗病毒時機的選擇

一般來說，在皮疹形成后72小時開展抗病毒治療是最佳時期，部分發生在頭部，或皮損較重的患者，可以在1周以內同樣有效。1周以上患者接受抗病毒治療多無價值，已形成帶狀皰疹后遺神經痛時抗病毒治療已沒有必要。

藥物及給藥途徑的選擇

一般選擇的藥物包括阿昔洛韋和泛昔洛韋，前者口服吸收差，常常需靜脈給藥，但靜脈給藥速度過快，或劑量過大，血液濃度短時間較高，可能給腎臟帶來很大的負擔，甚至有誘發腎功能衰竭的危險。

因此，靜脈注射阿昔洛韋并非最好的選擇，且風險較大，多數需要住院治療而增加患者的經濟負擔。泛昔洛韋口服吸收較好，血藥濃度平穩，減少靜脈輸液和住院治療，從而可以減輕患者的負擔。

足夠的劑量

由于帶狀皰疹病毒對常用的核苷類似物抗病毒藥敏感性比單純皰疹病毒低2～10倍，這樣不能用抗單純皰疹病毒感染的劑量用于治療帶狀皰疹。一般來說，口服泛昔洛韋1 g/次，3次/日，才能有效達到抗病毒效果。

適當的療程

通常抗病毒治療的療程為7～10天，或皮損結痂即可，＞10天的療程沒有必要。

帶狀皰疹使用糖皮質激素(簡稱激素)一直有爭議。傳統上認為，帶狀皰疹早期給予激素可有效減輕炎癥，減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生，因而成為臨床上常規的治療手段。隨著嚴格的臨床研究，特別是循證醫學的應用，在帶狀皰疹治療中激素的使用價值被夸大，甚至存在濫用。

大樣本多中心臨床研究證實，激素對預防帶狀皰疹后遺神經痛作用缺乏明確肯定有效的證據，但可促進帶狀皰疹急性期皮損的愈合，減輕急性期皮損的疼痛。

因此主張，如果沒有禁忌證情況下，可選擇性使用。＞50歲的患者，皮損較重，疼痛明顯時，特別是伴發聽力障礙或面癱的患者，在無嚴重的高血壓、糖尿病、感染等情況下，可適當使用。起始劑量成人潑尼松為30～40 mg/日，分2～3次口服，以后每7天減少10 mg左右，3周為1療程。

激素使用應權衡利弊

使用時注意以下幾個方面：

①激素需與足量的抗病毒藥聯合使用，防止因單純使用激素引起病毒播散；

②理論上講，激素可減輕炎癥，縮短皮損愈合的時間，但如果皮膚已經發生糜爛或潰瘍，不合理長療程較大劑量應用反而影響創面的愈合；

③部分帶狀皰疹患者恢復呈良性自限性經過，特別是中青年患者，疼痛較輕，常規使用激素沒有必要；

④重癥患者也常存在各種合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性感染等，此類患者疼痛不明顯時不加選擇或不平衡利弊使用激素，顯然加大激素的不良反應風險；

⑤使用激素存在選擇的藥物劑型、劑量、療程不規范的問題，有時選擇緩釋劑型，看似十分方便，提高依從性，但早期階段的劑量不足和后期不必要緩釋太長均屬于不合理用藥，顯然沒有真正起到應有的作用；

⑥有些錯誤地認為，激素是有效預防帶狀皰疹后遺神經痛的重要措施，忽略了早期積極規范抗病毒療法才是有效阻止后遺神經痛發生的關鍵。

帶狀皰疹相關性疼痛，特別是后遺神經痛是嚴重影響患者生活質量的重要因素，有效緩解疼痛是帶狀皰疹治療中的重要環節。帶狀皰疹并發的疼痛從皮疹出現前數天，到皮疹愈合后數月，甚至數年都可以存在。發生機制并不十分清楚，但周圍和中樞神經對疼痛的敏感性增加，即所謂的疼痛敏化是發生的重要基礎。

為減輕或阻止帶狀皰疹疼痛的發生、發展，除前面提到的抗病毒和合理應用激素外，在控制疼痛的策略上注意以下幾個方面。

1. 可在帶狀皰疹皮疹發生的急性期階段較早的應用抑制中樞神經興奮性藥物，如多塞平、阿米替林等，特別是疼痛表現較為明顯的患者；

2. 選擇抑制中樞神經興奮性的鎮靜或抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，比單純的有止痛作用的藥物更重要；

3. 由于疼痛多源于中樞或周圍的神經興奮性增強，疼痛部位局部的治療如外用藥物、藥物封閉、手術干預等其作用有一定的局限性，規范合理的系統藥物治療更為關鍵。