導讀：本案用甘草瀉心湯治療銀屑病，是從“免疫性疾病及黏膜相關(guān)性疾病”入手，正如文中所言，黃仕沛老師用本方治療這種類型的疾病，屢試不爽。銀屑病屬于其中一種。

狐惑病方，治古惑之病——銀屑病案

作者/黃仕沛

• 病案

羅某，男性，47歲。2010年3月18日初診。

患者全身皮膚斑塊狀皮癬已10余年，反復發(fā)作，脫屑較多，瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治，診斷為“銀屑病”。

醫(yī)生建議使用免疫抑制劑，羅某害怕藥物副作用，未敢服藥，僅自購些膏藥外用，病情逐漸加重。故至黃師門診求治。

刻診：患者雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘后外側(cè)大片丘疹、脫屑，皮膚瘙癢，影響睡眠。舌暗紅，苔薄白，脈細稍弦。

查體：見雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹，最大處約7cm×8cm，最小處約3cm×4cm，表面覆蓋銀白色鱗屑，邊界清楚，伴有滲液，心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。

黃師予甘草瀉心湯加減，處方：

甘草30g，黃連6g，黃芩15g，黨參30g，干姜10g， 法夏24g，大棗15g，苦參15g。水煎內(nèi)服，共4劑。

二診，患者雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)丘疹范圍明顯縮小，瘙癢大減，無滲液。守上方治療。

2010年3月23日復診，見雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)外側(cè)丘疹最大處范圍已縮小至3cm×3cm，無瘙癢，無滲液。

5月4日因痛風發(fā)作，前來治療，見原患處皮膚嫩微紅，平滑，不癢，病情穩(wěn)定。

患者繼續(xù)門診復診，至2010年11月，患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外，其他部位皮癬已痊愈。

• 解析

按：銀屑病是臨床常見的一種皮膚紅斑上反復出血、多層銀白色干燥鱗屑的慢性復發(fā)性皮膚病。本病具有遷延反復與久治不愈的臨床特點，對身心健康有直接影響。

西醫(yī)目前尚不清楚其確切的病因和發(fā)病機制，缺乏特效療法。黃師常以甘草瀉心湯治之。

甘草瀉心湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》，原用于治療“狐惑病”。臨床上，黃師常把本方用于免疫性疾病及黏膜相關(guān)性疾病，屢試不爽。

• 甘草乃是本方主藥

黃師認為甘草乃是本方主藥，原方中此藥劑量最大，其作用并非調(diào)和諸藥，而是保護和修復黏膜的病變。

現(xiàn)代藥理學認為，甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用。黃師每用此方，甘草用量都在30g以上，甘草量少則效不佳。

• 干姜治療本病的兩方面作用

黃師認為，本方中干姜也是關(guān)鍵。一方面，干姜可能有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，對免疫相關(guān)性疾病常重用干姜，如用柴胡桂枝干姜湯治療肝硬化、甘草瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎時，干姜用量均在10g以上。

黃師早年的學生，越秀區(qū)兒童醫(yī)院副院長鄭明主任曾來信說：按黃師方法用甘草瀉心湯治小兒口腔黏膜病療效很好，一般一至兩劑便痊愈。

另一方面，對液體滲出過多者，無論是清涕唾沫、痰液、多尿、腹瀉還是皮膚滲液等，只要質(zhì)地清稀，重用干姜多可有效減少滲液。

如黃師治療夜尿多、遺尿者常用甘姜苓術(shù)湯，復發(fā)性口腔炎用本方，咳喘兼有略白稀痰者用小青龍湯，腹瀉水樣便者用理中湯，均以干姜加量，療效甚佳，黃師特別指出取效關(guān)鍵在于干姜。

此外，本病由于病程較長且容易復發(fā)所以守方治療也是獲效的關(guān)鍵。

• 本文摘自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》，作者/黃仕沛，中國中醫(yī)藥出版社。編輯/居業(yè)。校對/王青青、楊葉蓓蕾。