上呼吸道感染

即上感，俗稱傷風(fēng)或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起“胃腸型感冒”。感冒的傳播途徑有兩種：

1、直接接觸傳染；

2、由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產(chǎn)生的氣溶膠）而傳染。

流行性感冒

即流感，由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。

主要通過(guò)飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時(shí)間內(nèi)使很多人患病。

流感潛伏期為數(shù)小時(shí)至4天，并發(fā)癥比較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和體弱患者易并發(fā)肺炎。

上感臨床表現(xiàn)

1、全身可有畏寒、疲乏、無(wú)力、全身不適，有時(shí)有輕度發(fā)熱或不發(fā)熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等；小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2、病毒進(jìn)入鼻黏膜細(xì)胞，釋放出引起發(fā)炎的物質(zhì)，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時(shí)嗅覺(jué)減退。

3、打噴嚏，鼻中的神經(jīng)末梢受到黏膜腫脹的刺激，經(jīng)過(guò)反射而打噴嚏。

4、咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽干燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

5、血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍正常或偏低。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，則血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

流感臨床表現(xiàn)

1、單純型

全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等；可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、胸背痛和聲音嘶啞等，典型病程約1周。

2、肺炎型

多見(jiàn)于小兒及老年體弱者，臨床可見(jiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及咯血等。肺部可聽(tīng)到濕性啰音。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。

3、胃腸型

除全身癥狀外，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4天。

4、神經(jīng)型

高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見(jiàn)抽搐及腦膜刺激癥狀。

組方原則

1、解熱鎮(zhèn)痛藥

感冒發(fā)熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛，解熱鎮(zhèn)痛藥可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；

2、鼻黏膜血管收縮藥

減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃堿；

3、抗過(guò)敏藥

可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。

4、中樞興奮藥

加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用；

藥物治療

非處方藥

1、感冒后有微熱或流感后出現(xiàn)髙熱，并伴有明顯頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛或全身酸痛，可選服對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等制劑。

2、感冒初始階段，可出現(xiàn)卡他癥狀，如鼻腔黏膜血管充血、噴嚏、流淚、流涕、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，可選服含有鹽酸偽麻黃堿或氯苯那敏的制劑，如美撲偽麻、酚麻美敏膠囊、雙撲偽麻、氨酚偽麻、偽麻那敏、氨酚曲麻等制劑。

3、對(duì)伴有咳嗽者，可選服有右美沙芬的制劑，如酚麻美敏、美酚偽麻、雙酚偽麻、美息偽麻、偽麻美沙芬等制劑。

4、為緩解鼻塞，局部選用1%麻黃素、萘甲唑啉滴鼻劑、羥甲唑啉滴鼻劑、賽洛唑啉滴鼻劑等。使鼻黏膜血管收縮，減少鼻黏膜出血，改善鼻腔通氣性。

處方藥

1、金剛烷胺和金剛乙胺對(duì)亞洲A型流感病毒有抑制活性。減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥。對(duì)無(wú)合并癥的流感病毒A感染早期，發(fā)病48h內(nèi)用藥效果好。甲基金剛烷胺用量：100～200mg/d，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2～4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。注意事項(xiàng)：孕婦、神經(jīng)精神異常、肝腎功能嚴(yán)重受損者禁用，且此兩種藥物易發(fā)生耐藥，目前全球流行的H1N1甲型流感病毒對(duì)其耐藥。

2、病毒神經(jīng)氨酸酶抑制是一類全新作用機(jī)制的抗流感藥。可選扎那米韋吸入給藥一次10mg，一日2次，或口服奧司他韋，一次75mg，一日2次，連續(xù)5天，但神經(jīng)氨酸酶抑制劑宜及早用藥，在流感癥狀初始48h內(nèi)使用較為有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韋。

用藥注意事項(xiàng)與患者教育

1、抗生素對(duì)導(dǎo)致感冒和流感的病毒均無(wú)作用！但病毒與細(xì)菌感染密切相關(guān)，當(dāng)感冒時(shí)，病毒在咽喉部繁殖引起發(fā)炎，咽喉部細(xì)胞失去抵抗力，細(xì)菌會(huì)趁機(jī)繁殖，并發(fā)機(jī)會(huì)性細(xì)菌感染，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時(shí)，往往要服用抗生素。抗生素可通過(guò)殺滅或抑制細(xì)菌成長(zhǎng)而起到抗感染作用。但應(yīng)嚴(yán)格控制聯(lián)合應(yīng)用抗生素的指征，沒(méi)有并發(fā)細(xì)菌感染的癥狀、體征和證據(jù)時(shí)不應(yīng)服用處方抗生素，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方或在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下應(yīng)用。

2、對(duì)服用含有抗過(guò)敏藥制劑者，不宜從事駕車、高空作業(yè)或操作精密儀器等工作；含有鼻黏膜血管收縮藥（鹽酸偽麻黃堿）的制劑，對(duì)伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的制劑對(duì)妊娠初始期及哺乳期婦女禁用；服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥制劑時(shí)應(yīng)禁酒，同時(shí)注意對(duì)老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥、有出血傾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。慢性阻塞性肺疾病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。

3、由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)使用國(guó)家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。對(duì)≤ 2歲嬰幼兒盡量避免服用含有減鼻充血?jiǎng)﹤温辄S堿、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃堿的抗感冒藥，或含有抗過(guò)敏藥苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的鎮(zhèn)咳藥。2～5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6～12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

4、感冒一般病程多在1周左右，無(wú)嚴(yán)重癥狀者可不用或少用藥。注意休息，多飲白開水、橘汁水或熱姜糖水。并避免過(guò)度疲勞和受涼，平時(shí)應(yīng)到室外活動(dòng)，增加身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔，勤曬被褥。常作深呼吸換氣。適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。藥圈

5、感冒藥連續(xù)服用不得超過(guò)7天，服用劑量不能超過(guò)推薦的劑量，在連續(xù)服用1周后癥狀仍未緩解或消失者，應(yīng)去醫(yī)院向醫(yī)師咨詢。

6、流感時(shí)，在發(fā)病36h或48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。流感患者只要早期應(yīng)用抗病毒藥物，大多不再需要對(duì)癥治療。如果使用，應(yīng)提高針對(duì)性，不一定都用復(fù)方制劑。

7、加強(qiáng)預(yù)防接種，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。抗流感病毒藥物預(yù)防只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的高合并癥風(fēng)險(xiǎn)人群的緊急臨時(shí)措施。

8、孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋和扎那米韋進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚退熱。妊娠3個(gè)月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏、金剛烷胺等，這些藥物能通過(guò)乳汁影響幼兒。