新聞曾報道了一起醫務人員在給患者行灌腸過程中導致其死亡的案例。

事情經過：

灌腸這樣常用的診療手段，

為何會因為操作不當而引發致人死亡？

灌腸這項操作是臨床醫務人員經常要用到的診療手段，無論是基層醫務人員還是大醫院醫務工作者都應該駕輕就熟。但老年患者是特殊人群，對其實施灌腸術，如果忽視了可能出現的并發癥，關鍵時刻容易釀成大錯。

筆者根據臨床專家的指導意見，整理了灌腸最容易出現的幾種并發癥：

根據灌腸目的，我們將灌腸可為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸，主要用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；稀釋并清除有害物質以及為高熱患者降溫。

在實行大量不保留灌腸時，操作不當或其他原因可能導致的并發癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。

不同的并發癥，有哪些臨床表現，

該如何處理？

臨床表現：

肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

處理措施：

(1)患者肛門疼痛時，暫停灌腸。

(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。疼痛劇烈者，立即予以對癥處理，一旦發生腸出血按腸出血處理。

臨床表現：

肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

處理措施：

(1)患者一旦出現脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發生了腸道劇烈痙攣或出血，應立即停止灌腸并囑患者平臥。

 (2)嚴密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。 

(3)建立靜脈輸液通道，根據病情遵醫囑應用相應的止血藥物或局部治療。

臨床表現：

灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發現腹腔積液。

處理措施：

(1)立即停止灌腸并使患者平臥，同時進行搶救。

(2)立即建立靜脈通道，積極完善術前準備，盡早手術。 

(3)給予吸氧、心電監護，嚴密觀察患者的生命體征。

臨床表現：

(1)水中毒者早期表現為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結膜水腫。

(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。

(3)低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現心律失常，心電圖可見 ST-T 改變和出現 U 波。

處理措施：

(1)一旦發生水中毒、電解質紊亂，立即停止灌腸并時患者平臥，同時報告醫生， 進行搶救。

(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及 4％氯化鈉注射液，以補充電 解質，運用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。 

(3)給予鎮靜劑，以減輕患者抽搐。 

(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。

(5)給予吸氧、心電監護，嚴密觀察患者生命體征的變化。

(6)密切觀察尿量和尿比重。同時向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮靜。 

臨床表現：

患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至暈厥。

處理措施：

立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解恢復正常；如與饑餓有關，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給其吸氧，必要時靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

臨床表現：

腹痛，大便次數增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。

處理措施：

(1)根據大便化驗結果和導致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。

(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。

(3)根據醫囑應用抗菌藥物。

臨床表現：

大便不由自主地由肛門排出。

處理措施：

(1)已發生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。

(2)必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染。

臨床表現：

肛周皮膚破潰，紅腫。

處理措施：

(1)皮膚破潰時可用 TDP 燈照射治療，每天2次，每次 15~30 分鐘。

(2)以外科無菌換藥法傷口。