注意：這樣灌腸很危險(xiǎn)！

2016/11/11 9:16:24來源：華醫(yī)網(wǎng)作者：納洛酮

導(dǎo) 語(yǔ)

醫(yī)院里，尤其是門急診，醫(yī)護(hù)人員會(huì)不時(shí)遇到被家屬用輪椅推到門急診大廳內(nèi)的老年便秘患者，患者和家屬迫切要求醫(yī)護(hù)人員趕快給老人家灌腸，以盡快解除患者之便秘，緩解患者痛苦。

遇到這種年老體弱、有強(qiáng)烈灌腸需求的患者，醫(yī)護(hù)人員可不要小看了這一個(gè)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作“灌腸”，一定要多加小心，謹(jǐn)慎行事。

案例一：

某醫(yī)院內(nèi)x科收治了的一個(gè)“腦梗死”的老年患者，在住院期間，患者因“便秘”，管床醫(yī)生開具“灌腸”醫(yī)囑。灌腸是醫(yī)院里護(hù)士最基本不過的護(hù)理技術(shù)操作了，護(hù)士照例給患者準(zhǔn)備溫肥皂水，擬不保留灌腸，整個(gè)灌腸操作過程倒也沒什么，像往常任何一次的灌腸操作一樣，備齊用物、操作、拔管……

灌腸很快就順利結(jié)束，護(hù)士麻利地收拾物品回到治療室，正在整理用物，這邊患者在家屬的協(xié)助下，很快就憋不住了，上衛(wèi)生間排便。誰知，患者排便用力，誘發(fā)心臟病，排便后在病房里突發(fā)“猝死”！后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員搶救，患者終還是搶救無效，猝死在病房！

猝不及防的意外事件，患者家屬根本不聽醫(yī)護(hù)人員的解釋，很快糾集了一大群人，搬來冰棺，堵住醫(yī)院大門，燃放鞭炮，毆打醫(yī)護(hù)人員，非說是“護(hù)士灌腸把病人灌死了！”要求醫(yī)院償還人命，包賠損失，一幫子醫(yī)鬧圍堵醫(yī)院，連鬧兩天，醫(yī)院為息事寧人，最終還是賠錢了事。

案例二

患者，女，69歲，“腸梗阻”，醫(yī)囑：清潔灌腸，Bid。值班護(hù)士準(zhǔn)備好相關(guān)用物去為患者灌腸，折騰了10多分鐘，灌腸卻失敗：灌腸液邊灌邊出，不起一點(diǎn)作用。于是回頭喊護(hù)士長(zhǎng)一同前往，護(hù)士長(zhǎng)戴手套用食指探探，卻發(fā)現(xiàn)兩處通道，問患者是不是有肛瘺？患者表示沒有，家屬也不知情。嘗試肛管慢慢探索插入，試插幾次卻都受阻，根本灌不進(jìn)去灌腸液。卻見灌腸液中有血液流出。通知醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行檢查，懷疑患者直腸癌。為進(jìn)一步確診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

點(diǎn)評(píng)

老年人是護(hù)理操作中需要加護(hù)的特殊人群。在臨床一線，醫(yī)護(hù)人員不乏遇到這種大便干結(jié)多日（有的甚至10-15日之久）的老年臥床便秘患者。這種患者被便秘所困，甚是痛苦，要求迫切。

灌腸操作前，醫(yī)生護(hù)士必須給患者做好初步評(píng)估，詳細(xì)詢問病史，在測(cè)量患者生命體征的同時(shí)，和醫(yī)生交流了解該患者的病情，更要做好護(hù)患溝通，確保患者護(hù)理安全。

現(xiàn)在，由于有了這些前車之鑒，醫(yī)護(hù)人員一聽患者要來“灌腸”，患者又是個(gè)老年人，護(hù)士就會(huì)先給測(cè)量血壓，值班醫(yī)生在診察室詳細(xì)詢問患者病史，接著給患者及家屬開始了細(xì)致的醫(yī)患溝通。從灌腸的目的、操作步驟、注意事項(xiàng)，對(duì)患者和家屬的要求，告知灌腸的相關(guān)知識(shí)。

但是，許多患者家屬就會(huì)很不耐煩：“在你們這兒灌腸也不知道咋那么費(fèi)事！病人都憋了那么長(zhǎng)時(shí)間了，你們快點(diǎn)給他灌灌腸解下來不就得了？！說這么多廢話干啥！”

老年患者灌腸操作風(fēng)險(xiǎn)很大，容易誘發(fā)心腦血管疾病，為避免發(fā)生危險(xiǎn)，該做到說到的都要跟你交待到，醫(yī)護(hù)人員不僅要跟患者講清楚，不把前期工作做好，絕不輕舉妄動(dòng)。

注意事項(xiàng)

1、做好護(hù)理評(píng)估首先要確定老人的身體狀況，評(píng)估患者的心肺功能，詢問患者既往史，有無高血壓和心臟病，如果有，就要特別注意，慎重行事。做好醫(yī)患溝通，把灌腸給患者帶來的安全隱患詳細(xì)告知患者及家屬。

2、選擇合適的解除便秘方式為老年人解除便秘，要考慮到老年患者的耐受能力。先別急著上去就采取灌腸的方式，可先給患者和家屬講明灌腸的風(fēng)險(xiǎn)，讓患方先試行一些和緩的解除便秘方法。

⊙可先讓患者試行簡(jiǎn)易通便法：使用開塞露或甘油栓。

⊙教會(huì)患者和家屬使用戴手套取便法。

3、灌腸前先要做適當(dāng)?shù)捏w格檢查操作前，護(hù)士要給患者做好護(hù)理評(píng)估，詢問患者病史，在測(cè)量患者生命體征的同時(shí)，建議患者做心電圖檢查。

4、簽署知情同意書為顯示醫(yī)護(hù)人員的慎重和重視，在決定灌腸操作前，要做告知，簽署知情同意書。

5、選擇適合的灌腸方式在試行其他簡(jiǎn)易方法無效后，醫(yī)生下達(dá)灌腸醫(yī)囑，護(hù)士要注意小心行事，不要把老年患者跟體檢前的灌腸準(zhǔn)備和外科術(shù)前清潔灌腸患者同等對(duì)待。

對(duì)這些老年患者，宜采取適宜的灌腸方法：

⊙小量不保留灌腸法，如1,2,3甘油灌腸液法。必要時(shí)，可在耐心細(xì)致的觀察下，小心地重復(fù)操作1-2次，中間讓患者歇息，盡量多保留一會(huì)兒，以為患者解除便秘。

⊙滴肛：使用輸液的方式，慢滴速潤(rùn)腸，不要想著一下就能解決問題。

6、把握灌腸要點(diǎn)

⊙ 選擇合適的替代肛管，盡量減少對(duì)患者的惡性刺激。如一次性硅膠吸痰管、小兒硅膠胃管，盡量不給老年患者使用那種一次性灌腸袋上自帶的又硬又粗的肛管。

⊙掌握好灌腸液的量、溫度、濃度、流速和壓力。量不超過300ml，以100-200ml為宜。壓力要低（液面不得超過肛門30cm）,流量速度宜慢。

7、年老體弱者做好監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備對(duì)老年、體弱者灌腸時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者心肺功能后，操作過程中密切觀察病情，做好監(jiān)護(hù)，全程追蹤。灌腸中隨時(shí)觀察病情，發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應(yīng)立即停止灌腸，并通知醫(yī)生。

8、做好人文關(guān)懷耐心呵護(hù)關(guān)愛患者，多做巡視。必要時(shí)并給予協(xié)助，準(zhǔn)備好護(hù)理用物。

9、操作結(jié)束仍不能放松警惕灌腸后，醫(yī)護(hù)患仍不能放松警惕，灌腸后一定要叮囑到位：囑患者排便不能過度用力，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，護(hù)士隨時(shí)注意患者的病情變化，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

10、老年患者常規(guī)加護(hù) 備好搶救物品，做好心理準(zhǔn)備，及時(shí)做好對(duì)癥救治，以防不測(cè)。

11、做好健康教育對(duì)這種便秘患者，醫(yī)護(hù)人員不要單想著為患者解除便秘一走了事，還要為患者做好相關(guān)的健康指導(dǎo)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、按摩腹部等方面的注意事項(xiàng)。還可建議患者平時(shí)提前服用一些溫和的中成藥潤(rùn)腸通便藥物，如麻仁潤(rùn)腸丸、槐角丸等，做到便秘的早干預(yù)、早預(yù)防，以免陷入被動(dòng)局面。