咳嗽是急性氣管炎、急性支氣管炎、肺炎的主要癥狀，也可以是急性病未治愈，轉變為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病的典型癥狀。近幾年，醫學界又提出一個新概念——感染后咳嗽，是指上呼吸道感染后誘發的咳嗽。目前，在呼吸科門診中最常見的即是感染后咳嗽以及急性病未治愈轉變成慢性支氣管炎引起的咳嗽。

在呼吸道疾病中，咳嗽最初是由上呼吸道感染發展而來的。急性的上呼吸道感染尚易治療，可以給予抗生素或者清火的中藥治療。可是，一旦過了急性感染期，患者開始出現持續咳嗽時，西藥常用可待因、右美沙芬、噴托維林、復方甘草片等鎮咳藥，中成藥則大多是潤肺止咳藥，患者服藥后往往效果不佳，甚至出現久咳不愈。西藥及中成藥治療失敗后，患者往往尋求中草藥治療。

外感寒邪是致病因素

呼吸系統疾病不是人天生就有的，而是后天從外界獲得的。如果把人體比喻成正氣，那么外界入侵的病邪就是邪氣，這就是中醫常說的“正邪相爭”。《黃帝內經》中提到“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”“虛邪賊風，避之有時”等，這表明只有在人體勞累后、正氣不足時，邪氣才容易侵入機體內部。

《黃帝內經》記載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”人體是一個具有熱量的能量體，好像一個“小太陽”，熱力越足，人體的生命力就越旺盛，精力就越充沛；“小太陽”熱力越不足，人體的生命力就越低下，直至熄滅（死亡）。那么，在“六淫”（風、寒、暑、濕、燥、火）中，誰傷“小太陽”最厲害呢？當然是“寒”了。

其實，外感寒邪是傷人最重的邪氣。同時，筆者也從新的角度理解了《傷寒論》作者命名的原因。《傷寒論》就是講述寒氣怎樣進入人體的，從表層進入最深層的厥陰經，引起機體一系列的變化及癥狀，并根據這些變化提出相應治療方法的一部著作。如果人體是一個能量體這個事實不變，那么寒氣永遠是最傷害人體、最易致病的因素，這就是《傷寒論》為什么幾千年經久不衰的原因。

感冒俗稱著涼。當寒邪入侵機體內部后，就會有一系列表現：寒氣侵入體表的肌膚，肌膚就會有發冷、惡寒惡風感；皮膚的毛孔閉合過緊，則出現無汗癥狀；不能閉合，則出現多汗、動輒虛汗不止的癥狀。

寒氣進一步侵入肌肉、關節部位，全身肌肉、關節、氣血運行不通，不通則痛，就表現為頭痛、身痛、關節痛、頸項僵硬不適等癥狀。

寒氣再進一步侵入頭面部黏膜部位，進入眼結膜，患者就會眼睛癢、流眼淚；進入耳黏膜，患者就會耳鳴、聽力下降；進入鼻黏膜，患者就會打噴嚏、流清涕、鼻塞；進入咽部黏膜，患者咽部就會氣血不通，輕則咽癢不適，重則咽痛；扁桃體、淋巴結氣血不通，淋巴液回流不暢，局部瘀堵，會出現淋巴結腫大的癥狀。

此時，寒氣在體表郁結的時間過長，內部的氣血阻滯不通，則陽氣郁而化火，在體溫上會表現為發熱，可出現黃鼻涕、黃痰、口腔潰瘍、牙齦腫痛等癥狀；甚至熱迫血行，出現牙齦出血、痰中帶血等癥狀；肺與大腸相表里，肺氣郁閉，則腑氣不通，患者會出現便秘；寒氣如果進入少陽經，患者會出現頭暈、惡心等癥狀。

如果醫生只看到患者的表象，就會使用大量抗生素及清火藥物。其實，這是正氣被寒氣閉阻，郁結不通，久而化火，那么，清火就是消除人體正氣。大量使用上述藥物的后果是什么？正氣只能下移到人體深部，寒邪會隨之進入體內的深部，這時病邪進入內部的氣管，患者就開始出現劇烈咳嗽、咯痰、夜不成寐，早期患者咯黃痰。那么，醫生認為還是火，又用清熱解毒藥治療；在黃痰變成白痰后，機體呈現寒象，再用西藥及中成藥治療均無效時，患者還在咳嗽，而大多數醫生已經束手無策了。此時，患者會問醫生：我輸液以后發熱、咽痛好了，為什么會出現咳嗽呢？一個有效的治療應該是發熱、咽痛好了，其他癥狀也應該消失。作為一名醫生，應該反思一下有什么失誤的地方？

表病當從表出：“汗法”治療外感咳嗽

中醫講求審證求因，不知道病因，怎么治療疾病？上呼吸道感染、急性氣管炎、急性支氣管炎均是由感冒誘發的，也是受寒引起的，哪怕變成慢性支氣管炎，最初的因素還是受寒，患者常常會覺得感冒加重。寒邪看不見、摸不著，往往被醫生忽視。其實，醫生通過仔細詢問，可發現患者有熱證，會伴有惡風惡寒、無汗、頸項僵硬不適、腰背痛、流清涕咯黃痰、流黃涕咯白痰、發熱卻流清涕咯白痰的情況。那么，在治療方面，驅寒當先解表，這就要提到中醫治療八法中的“汗法”了。

“汗法”是現代醫生時常忽視的一種中醫治療方法，在呼吸科這是一種很重要的治療方法。呼吸科的很多疾病都是外感疾病，多從皮毛及口鼻而來，“肺主皮毛”，皮毛既是外邪入侵機體內部的一個重要途徑，同時，又是外邪從體內外排的一個重要通路，也就是“病從哪里來，再從哪里去”。

皮膚是人體非常重要的排毒器官，如果說尿液是排泄腎和膀胱的毒素，大便是排泄胃腸的毒素，那么汗液就是排泄肺的毒素。

其實，在《傷寒論》中的《太陽篇》里提到的治表名方，無論是表實證的麻黃湯，還是表虛證的桂枝湯，在服藥、護理中都提到需要“覆取微似汗，汗出而愈”的辦法。這表明表病當從表出的道理。外邪從皮毛而出，機體的機能就能恢復正常，這就是人們常說的中醫治本的道理。如果只看到疾病的表象，一味地使用抗生素或者清火藥治療疾病，就會引邪進入機體深部，導致呼吸系統疾病久治不愈，變成慢性疾病，很多慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病就是這么發展而來的。不論是新病還是舊病，只要給邪以出路，讓邪氣從表離開機體，那么，這些疾病在理論上都是可以治愈的。

“汗法”結合小青龍湯加減治療咳嗽

筆者在呼吸科臨床工作中，喜歡使用小青龍湯治療咳嗽。小青龍湯取象于青龍升騰、興云布雨，這是一個能讓陽氣升騰的湯藥，如果結合“汗法”，此方可以上升、外達，外邪從表入里，從上到下進入人體，而小青龍湯正好可以驅邪外出。小青龍湯中含有酸溫的五味子，是止咳要藥，在治療急慢性咳嗽效果非常好。當患者出現咳嗽時，筆者往往選用小青龍湯，而不是大青龍湯、麻杏石甘湯之類的藥。

同時，如果患者有寒包火的熱象，筆者會加入金銀花、連翹等解表清熱藥，選藥務必輕清宣達，使熱從表走，而不選用清熱、瀉火等藥，預防引邪深入體內。

如果遇到發熱患者，則不得不選用生石膏清熱，但也只能用三五天，熱退即停藥。

如遇體質虛弱之患者，則加生黃芪，補益正氣，托邪外出。如遇陽氣不足之人，則加大干姜的劑量，加高良姜、花椒等藥溫陽，加生姜以解表散寒。

結合服藥、出汗的方法，無論是急性病還是慢性病都會療效顯著。這是筆者對外感咳嗽的認識。

筆者在呼吸科診療中廣泛使用了“汗法”，這種方法既不是微微出汗，因為驅邪力弱，也不是大汗淋漓，這樣患者易于虛脫，而是出汗讓患者達到痛快、通達的感覺，這樣邪氣才能外出。在出汗的同時，患者應注意保暖、補充水分，一般不會出現虛脫現象。通過這種治療，大多數患者可以治愈。