臨床上，幾乎每個大夫都被患者這樣質疑過：「明明檢查沒問題，憑什么讓我再查一次？」

輔助檢查陰性，醫生在判定「萬事大吉」之前，同樣必須先問自己一個問題：「時間窗到了沒？」

記住自己科室常見檢查的時間窗，在必要時復檢，能規避很多不必要的麻煩。這些時間窗，你都記住了嗎？會向患者解釋嗎？

診斷急性心梗，最常用的輔查是肌酸激酶同工酶（CKMB）與肌鈣蛋白。然而，CKMB 與肌鈣蛋白是需要看「緣分」的輔助檢查，太早太晚都不行。

CKMB 在急性心肌梗死胸痛發作后 4~6 小時開始升高，12~36 小時達峰，72 小時恢復正常。肌鈣蛋白（I 或 T）于 3~4 小時開始升高，肌鈣蛋白 I 于 4~10 天恢復正常，肌鈣蛋白 T 于 5~14 天恢復正常。

太早，CKMB、肌鈣蛋白均未開始升高；太晚，兩者均已恢復正常。

因此，太早或太晚的陰性結果，并不能否定心梗的診斷。當疑診急性心肌梗死但輔查陰性的時候，需要注意復查，并結合其他線索進行診斷（如癥狀、心電圖、心臟彩超）。

近年推廣使用的高敏肌鈣蛋白更加敏感，并把急性心梗的等待時間縮短到 1 小時。

2015 年 ESC 非 ST 段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）管理指南 ^[1] 提出，疑診急性心梗的病人，分別于到診（0 小時）及 1 小時檢查高敏肌鈣蛋白 T（hs-cTnT），當基線 hs-cTnT 水平 ≥ 52 ng/L 或在 1 小時內絕對變化 ≥ 5 ng/L 時，考慮急性心肌梗死，建議行急診冠脈造影。相反，如基線 hs-cTnT 水平（＜12 ng/L）同時 1 小時內的絕對變化（＜3 ng/L），可基本排除急性心梗。

對于心電圖，在急性心梗可看到 ST 段明顯的抬高或壓低、Q 波形成、新發的左束支傳導阻滯等典型改變，但也需要等待（數分鐘、數小時，甚至數天不等）。

需要注意的是，近 8% 的急性心梗患者到診時心電圖完全正常，近 1/3 的患者變現為非特異的心電圖改變（T 波低平、單純的 T 波倒置、ST 段壓低小于 0.1 mV）^[2]。因此疑診急性心梗時復查心電圖非常重要。

腦鈉肽在心室壓力負荷增加時迅速合成并分泌入血，而究竟有多「迅速」，是否存在時間窗，目前關注很少。

然而，臨床實際可以觀察到兩個現象：

（1）急性心梗，尤其是廣泛前壁心梗的患者，數小時內即可出現心衰癥狀，甚至心源性休克，但腦鈉肽通常僅輕度升高、甚至正常，而次日復查可發現明顯升高。

（2）慢性心衰急性加重的患者，當時查腦鈉肽常有升高，次日復查時癥狀已有所控制，但腦鈉肽進一步升高。

這兩個現象均提示心衰發作時腦鈉肽的檢測也存在時間窗。

在發生急性腎損傷（AKI）的時候，血肌酐的升高是有延遲的。這很容易理解，AKI 發生在先，肌酐經歷代謝產生、排除障礙并蓄積的過程，導致血肌酐上升在后。

改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）在 2012 年 AKI 臨床實踐指南中提出 AKI 診斷標準：

在 48 小時內，血肌酐上升 ≥ 0.3 mg/dL（≥ 26.5 μmol/L）；或在 7 天內，血肌酐升至 ≥ 1.5 倍基線值水平；或連續 6 小時尿量＜0.5 ml/（kg·h）。當發生 AKI 時，甚至尿量已經連續數小時明顯減少，但血肌酐短期內（24～48 小時內）不一定有明顯變化。

因此，當懷疑 AKI 時，雖即時查的血肌酐正常，無明顯變化，亦需要 24～48 h 后再次復查。

急診的頭顱 CT 雖可排除腦出血，但在急性腦梗塞后 6 小時內一般難以發現明顯梗塞灶的形成。

其中，約一半的患者頭顱 CT 找不到明顯的異常，另一半則可以找到一些早期的「蛛絲馬跡」，比如致密動脈征，島帶征，豆狀核輪廓模糊、灰白質界限消失等。

另外，絕大部分梗塞灶可于 24 小時后被發現。因此，急性腦梗塞的診斷，需要結合病史、癥狀體征進行判斷，必要時在 24 小時后復查頭顱 CT。

肺部感染早期在胸片上缺乏特異征象，甚至部分可表現正常。當懷疑肺部感染時，一次胸片正常，如果觀察過程中咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等加重，需要復查胸片。

急性腸梗阻發生后 3～6 小時可出現 X 線表現。腹平片觀察的是腸梗阻后近端的改變，包括積液形成的液平，積液積氣形成的腸管擴張，這些表現都需要時間形成。典型的腸梗阻立位像可見腸內高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發的液面呈梯狀排列。如懷疑腸梗阻，但腹平片陰性，應該注意復查，或者行腹部 CT。

出血早期，如消化道出血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，可能需要經 3～4 小時以上才出現下降。

這是因為出血早期，血液按比例的丟失（細胞和血漿一起丟失），而組織液未來得及補充血容量，血液沒有稀釋。相反，對失血的病人給予擴容后，可使血紅蛋白進一步降低，并不一定代表仍在加重。

血清淀粉酶一般于急性胰腺炎發病后 6～12 h 開始升高，12～24 h 達高峰，持續 3～5 d 后恢復正常。

尿淀粉酶活性升高較血淀粉酶稍遲，一般于發病后 12～24 h 開始增高，但持續時間較長，多數病例持續 3～10 d 后恢復正常。

疑診急性胰腺炎的患者建議復查淀粉酶，必要時完善胰腺 CT 平掃。

機體對入侵的病原產生免疫應答，產生抗體，是需要時間的。

例如，鏈球菌感染參與風濕熱及腎小球腎炎的發病。大多數患者的抗鏈球菌抗體 (ASO) 滴度于 2～3 周開始明顯升高，4～6 周時達高峰，8～10 周后逐漸恢復正常。乙肝病毒感染后抗體檢測的窗口期一般為感染后 2 周～3 個月，艾滋病毒感染后抗體檢測的窗口期大部分為 2～3 個月。梅毒感染后檢測抗體（RPR 或 TPPA 抗體）的窗口期一般認為是 2～6 周。

其實每一項輔助檢查都有時間窗，只是有些很短可忽略不計，有些比較長而需要警惕。隨著現代醫學中新技術的發展和應用，檢查的時間窗縮短也呈現逐漸縮短的趨勢，很可能我們現在了解的時間窗數據，在幾年之后就發生巨大的改變。

臨床醫生可能難以記全每種檢查的時間窗，但常用的應該要知道，另外，在輔查陰性的時候，不要忘了想一想，是不是時辰未到，還是時辰過了。