秋冬來襲：治老年哮喘，需要注意哪些問題？

2017/11/24 13:48:12來源：村醫之家作者：王輝

前言

老年期是支氣管哮喘發病的第二個高峰，僅次于兒童期。廣義的老年哮喘包括所有年齡＞60歲的哮喘患者；狹義的老年哮喘僅指60歲以后才發病的哮喘患者。老年哮喘的臨床特點包括癥狀不典型、基礎肺功能差、單純過敏性哮喘較少見、并發癥多、用藥困難和復雜，基于這些情況，在診斷和治療老年哮喘時均應加倍注意。

藥物治療過程中應進行肺功能的監測

WHO十分強調肺的通氣功能指標對于老年哮喘病情和療效判斷中的重要性。因為老年人感覺較為遲鈍，不能準確地反映應用平喘藥物前、后哮喘病情的變化——而這對于進一步的藥物治療方案的確定是非常重要的。

因此，應用袖珍式峰速儀每日數次測定呼氣峰流量(PEF)，并計算其晝夜變異率是及時、準確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡便方法，也是指導老年支氣管哮喘藥物治療的有用工具。由于老年人往往不能掌握峰速儀的讀數和計算PEF的波動變化，因此，基層醫生可教育患者家屬掌握其用法。

及時、合理的家庭治療

老年哮喘患者絕大多數在家發病，及時、合理的家庭藥物治療可改善預后。對于輕-中度哮喘發作，應立即吸入短效β2受體激動劑氣霧劑，同時吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。

注意藥物應用的特殊性

β2受體激動劑

鑒于老年人常常并發心血管疾病(如高血壓、冠心病和心律失常)或代謝性疾病，因此應盡量避免靜脈或肌內注射β2受體激動劑，以避免引起或加重心律失常。即使無明確的上述疾病，必要時也只應給予1:1 000的腎上腺素0.3 ml皮下注射1次，不可反復使用。

另外，β2受體激動劑對病變較輕的支氣管的舒張作用比病變較重的支氣管更強，可使肺的通氣/血流(V/Q)比例失調而導致動脈血氧分壓進一步降低。這一現象在老年哮喘患者中更為顯著。因此，需要通過脈氧儀進行血氧飽和度的動態監測。

抗膽堿藥物

應注意老年人常伴有青光眼和(或)前列腺肥大等疾病，所以要慎用。

氨茶堿 老年哮喘患者除了因年齡關系使茶堿代謝速度低于正常人外，其伴有減低茶堿代謝率的疾病(如心、腎功能不全，低氧和/或高碳酸血癥，肝硬化，發熱，病毒感染等)的情況較多；需同時應用可延緩茶堿代謝藥物(如大環內酯類抗生素、喹諾酮類抗菌藥、西米替丁、酶抑制劑等)的情況也較多，因此應根據患者的實際情況酌減用藥劑量(一般不＞0.6 g/日)，以免中毒。

有人報告，伴有冠心病或低氧血癥的老年人當血茶堿濃度＜15 mg/L時，即可出現異位心律(室性或房性心動過速)。也有人報告老年人用普通劑量茶堿后引起尿潴留的病例。

所有有條件的醫院均應重視老年人茶堿血藥濃度的監測。筆者近來在院外會診中曾多次發現用“常規劑量”茶堿治療老年支氣管哮喘而導致茶堿過量中毒的病例。

糖皮質激素 由于老年人應用糖皮質激素后更易于發生應激性潰瘍、類固醇性糖尿病、白內障和骨質疏松以及霉菌性感染等，因此，在積極控制哮喘癥狀的同時，應避免長期、大量應用糖皮質激素引起的各種并發癥，應選擇對血糖影響較小的激素制劑(避免應用地塞米松等)。

避免使用可能加重哮喘病情的藥物

老年哮喘患者往往合并多種疾病，除了上述各種治療哮喘藥物外，常需同時應用多種治療其他疾病的藥物。

因此，注意藥物間的相互作用，避免使用可能加重哮喘病情的藥物也非常重要。

β受體阻滯劑

可誘發嚴重的哮喘發作，甚至致死。有人報告，噻嗎心安滴眼液也可引起哮喘急性發作。現在已知其發病機理與膽堿能神經突觸前膜上少量起調節作用的β2受體被阻斷，使神經遞質乙酰膽堿釋放量顯著增加有關。

阿司匹林

雖然小劑量阿司匹林口服有助于缺血性心臟病的防治，但約有4%-20%的哮喘患者可因服用阿司匹林而使哮喘病情惡化。因此，哮喘患者應慎用阿司匹林。

部分降壓藥物

當高血壓患者接受胍乙啶、利血平治療時，如因哮喘癥狀再給予腎上腺素或麻黃堿類藥物，可使血壓進一步升高。胍乙啶和利血平也因能耗竭神經末梢中去甲腎上腺素的儲存，阻斷擬交感神經藥物對呼吸道的作用，而使支氣管哮喘的癥狀惡化。