讀者問  

冬季時，由于空調、暖氣的調節(jié)，室內溫度在20度左右，而室外溫度在零下，溫差大，且天氣比較干燥，此時很容易患感冒后。一般情況下，冬季大多為風寒感冒、風寒咳嗽，但其中有大部分患者伴有口唇干裂、咽部紅腫，表現(xiàn)出熱像。此時，應該如何辨別寒熱，中醫(yī)、西醫(yī)分別應該怎樣治療？

“寒包火”是冬季常見證

冬季氣溫低，空氣干燥，加上全國范圍內持續(xù)性的霧霾天氣，上呼吸道感染類疾病呈現(xiàn)多發(fā)、頻發(fā)。人體處于溫度較高的室內時，腠理也處于松弛狀態(tài)，當一下子進入到寒冷的室外活動時，很容易招致風寒之邪侵襲，導致腠理驟然緊閉，即外感風寒。

另外，有的人喜食辛辣油膩等高熱量食物(如火鍋、麻辣燙、羊蝎子等)，或運動較少等，導致體內郁熱無法消除，即內有郁火。外感寒邪與郁火相結合則成為“寒包火”，正如讀者所說冬季，室外溫度在零下，理應是寒證，而患者卻表現(xiàn)出口唇干裂、咽部紅腫的熱證。

治療“寒包火”的三大方

麻杏石甘湯

麻杏石甘湯是治療“寒包火”的常用方。適用于體溫高或正常，咳嗽，咽癢，口干渴(患者自述很想吃涼東西)，不怕冷，自覺身體燥熱，有汗出者不怕冷或無明顯汗出，大便偏干或便秘的患者。

藥物組成及現(xiàn)代常用劑量：生麻黃6-9g，杏仁10g，生石膏15-30g，炙甘草6g。

臨床驗案      患者，女，25歲，2014年1月5日初診。咳嗽2周，聯(lián)用抗生素、止咳糖漿、清熱解毒類藥物無效。刻下癥見：陣陣嗆咳，咳甚則兩脅痛，咽干癢，口唇干裂，口干渴喜冷飲，微惡寒，偶有汗出，小便可，大便偏干。舌紅苔膩，脈浮滑。

辨證屬外寒內熱(寒包火)，此類患者單用清火類藥無法取效，反有延誤病情之嫌。

處方：生麻黃6g，杏仁10g，生石膏20g，炙甘草6g，3劑，水煎服。患者服用上方1劑咳嗽即明顯減輕，3劑后諸癥盡消。方證對應，療效顯著。

柴葛解肌湯

柴葛解肌湯適用于發(fā)熱，咽干痛，口唇紅甚或干裂，口干渴喜冷飲，情緒易急躁，時冷時熱感(患者自述穿少了冷，穿多了又覺熱)，無汗或汗后怕冷不明顯，或頭痛，或眼痛，或肌肉痛,舌紅苔白少津，脈浮而有力的患者。

藥物組成及常用劑量：柴胡10-30g，葛根15g，黃芩10g，羌活10g，白芷10g，生白芍10g，桔梗10g，生石膏15-30g，炙甘草6g，生姜3片，小紅棗3枚。

臨床驗案      患者，女，31歲，2014年1月12日初診。感冒3天，初起流清涕(自述像自來水管)，自服感冒清熱顆粒2天，癥狀略有緩解。刻下癥見：語聲低微，咽痛，體溫38.5℃，微有惡寒，時又自覺躁熱，無汗出，渾身無力，頭痛，不覺口干渴，但很想吃甘蔗。二便正常。舌脈未見。

辨證屬外寒內熱(寒包火)。

處方：柴胡15g，黃芩10g，白芷10g，桔梗10g，葛根15g，生石膏15g，生白芍10g，羌活10g，炙甘草5g，生姜3片(每片如一元硬幣大小)，小紅棗3枚，2劑，水煎服。患者服用上方1劑后即覺諸癥盡消，還有1劑藥尚未服用。囑其余藥可不必服用，留待日后備用。

葛根芩連湯證

本方適用于高熱、咳嗽，伴有腹痛腹瀉，大便氣味重，口干喜冷但飲水不多，唇紅干裂，出汗，煩躁怕熱患者。

藥物組成及現(xiàn)代常用劑量：葛根15g，黃芩10g，黃連3-5g，炙甘草5g。

臨床驗案      患者，男，5歲，2014年1月19日初診。感冒發(fā)熱1周，曾用抗生素、清熱解毒類藥物治療療效不明顯。刻下癥見：咳嗽，連續(xù)3天伴有入夜發(fā)熱，體溫38-39℃，就診前1天開始腹瀉，就診前已腹瀉4次，伴有腹痛，煩躁怕熱，夜晚不蓋被子，不能安睡，唇紅干裂，口干喜冷但飲水不多。舌紅苔滑，脈數(shù)。

辨證屬外寒內熱(寒包火)。

處方：葛根15g，黃芩6g，黃連3g，炙甘草3g，2劑，水煎服。患者3天后復診，服藥后當晚可以安睡，體溫正常，未腹瀉，咳嗽緩解，已不煩躁怕熱，微有汗出。舌淡紅苔薄膩，脈浮。

此時，患者諸癥緩解，內熱消失，已不屬于“寒包火”證，遂改方為：桂枝6g，生白芍6g，厚樸6g，杏仁6g，炙甘草3g，生姜2片(每片如一元硬幣大小)，小紅棗3枚，3劑，水煎服。服用上方3劑后，患者咳嗽消失，體溫正常，大便正常。

總之，“寒包火”證是冬季常見的現(xiàn)象，屬于寒熱夾雜，既不屬于單純的寒證，也不屬于單純的熱證，臨床上治療此類患者應外解寒邪，內清里熱。