近期，2018 GOLD Talks——慢阻肺“大家”談在北京，杭州，廣州三地舉行，此次會議立足循證和事實，邀請國內外專家暢談慢阻肺治療與管理經驗及觀點，為大家呈現了一場豐富多彩的學術盛宴。會后，荷蘭格羅寧根大學Aalbers René教授、中日友好醫院楊汀教授就GOLD 2018全球慢阻肺防治策略以及目前治療的相關熱點話題，接受了《醫學界》的專訪。

近期在《柳葉刀》雜志發布的“中國肺健康研究”結果首次明確我國20歲以上人群慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率為13.7%，慢阻肺患者總人數近1億，疾病負擔十分沉重。楊汀教授向我們介紹，近年來我國慢阻肺患者人數激增，此次全國范圍內的流行病學調查結果幫助我們更清楚地了解我們慢阻肺疾病形勢與具體情況，具有重要的臨床價值。

而且這一研究還發現，在經肺功能檢查確診的患者中，只有2.6%的患者知曉自身疾病，揭示我國慢阻肺知曉率極低，民眾對疾病的認識嚴重不足；此外，我國成年慢阻肺患者中，約92.7%為GOLD 1-2級。

可見早期診斷、早期治療是臨床中的重要任務，需要不斷加強民眾和臨床醫生的疾病意識，提高疾病早期診斷率，并深入探討輕中度慢阻肺患者規范治療的優化方案。

GOLD 2018 指南沿用了GOLD 2017 對慢阻肺和慢阻肺急性加重（AECOPD）的定義，維持了慢阻肺綜合評估以及穩定期藥物治療推薦，支氣管擴張劑仍舊是慢阻肺穩定期治療的基石用藥。新版指南再次強調：

■ 唯有長效抗膽堿能藥（LAMA）是所有分組患者首選的單藥治療藥物

■ LAMA預防急性加重優于長效β2受體激動劑（LABA）

■ LAMA/LABA聯用是B-D組患者的優選用藥

Aalbers René教授指出，慢阻肺會導致持續的呼吸困難癥狀，加重活動受限并降低患者生活質量，早期使用適當的藥物治療可有效延緩疾病發展。 

支氣管擴張劑始終是慢阻肺治療的基石與癥狀管理的核心，其選擇取決于藥物有效性，患者的癥狀緩解和相關不良反應。噻托溴銨作為在臨床廣泛應用的一線藥物，可全面控制疾病癥狀，同時提高運動耐量，改善患者生活質量，還能很好地預防AECOPD，降低死亡率，是慢阻肺患者的優選方案。

但臨床治療卻常常與指南背道而馳，許多醫生對于輕中度慢阻肺患者，也會選擇含有吸入糖皮質激素（ICS）的治療，希望以此能更好地降低慢AECOPD風險 。

事實上，ICS可能增加慢阻肺患者局部氣道免疫抑制，從而增加對細菌的易感性，高劑量ICS更是腎上腺抑制的重要危險因素，所以臨床醫生應遵循GOLD指南，對慢阻肺患者進行A、B、C、D四類象限綜合評估和治療，提高規范治療水平，合理使用吸入激素。

2017年，全球首個大型噻托溴銨治療早期慢阻肺臨床研究 （Tie-COPD）的研究結果在國際頂級學術刊物《新英格蘭醫學雜志》上發表。

研究結果表明，通過吸入裝置吸入噻托溴銨（思力華，勃林格殷格翰公司）治療早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重，同時觀察到了肺功能下降速率有所減緩。

楊汀教授解釋道，早期慢阻肺患者盡管僅存在輕中度氣流受限，但小氣道已出現顯著病變、肺功能快速下降，是疾病干預的最佳時期。

不僅如此，Tie-COPD研究延長隨訪結果顯示，噻托溴銨干預2年顯著改善了早期患者的FEV1，但在撤藥1年后肺功能便逐漸下降至安慰劑組水平，表明即使是早期慢阻肺患者可能也需要長期堅持用藥。

然而，我國慢阻肺患者依從性較差的問題，又給臨床醫生帶來新的治療困境。楊汀教授認為，對于慢阻肺這一氣道性疾病，吸入藥物是最好的給藥方式，通過沉積在氣道和肺泡發揮作用，不僅能避免口服藥物的全身不良反應，還可增加用藥依從性。

因此，吸入裝置旨在克服肺內藥物沉積有限、依賴于患者充分協調以進行有效吸入等問題，力求提供準確一致的劑量，更簡單易用。軟霧吸入裝置能倍樂正是符合以上要求的新一代吸入裝置，主動噴霧，易于患者吸入，確保高效肺部沉積，受到慢阻肺和哮喘患者的廣泛接受，依從性大有提升。