消化系統疾病診斷公式

▼

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.胃食管反流病

=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶(燒心、反酸、返食)

2.消化性潰瘍

胃潰瘍=慢性規律性上腹痛(飽餐后痛)+可有嘔血黑便

十二指腸潰瘍=饑餓時痛或夜間痛+可有嘔血黑便

3.消化性潰瘍穿孔

=突發劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張

=既往肝病史+上消化道大出血

5.細菌性痢疾

=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結腸炎

=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素無效

治療：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水腫型)

=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎(出血壞死型)

=上述水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

出血壞死型的

血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT，一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶。

8.幽門梗阻

=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化

=肝炎病史+門脈高壓(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

10.膽囊炎

=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

11.膽石癥

=陣發性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影

12.急性梗阻性化膿性膽管炎

=夏柯三聯征(腹痛+寒顫高熱+黃疸)+休克表現+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯征。

13.急腹癥

(1)闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC升高

(2)腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+X線(液平) 

病因：機械性和動力性  

血運：單純性和絞窄性 

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

(4)異位妊娠=陰道出血+停經史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素

 (5)卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化+突發腹痛+囊性腫物

(6)急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸舉痛)+膿性分泌物

14.消化系統腫瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大

(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽感(早期)

(3)肝癌：肝炎病史+肝區疼痛+AFP升高+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位

(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

(6)結腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊

15.肛門、直腸良性病變

　　(1)內痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

　　(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

　　(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體

17.腹外疝(斜疝)

=老年男性+腹壓增加+右下腹腫物+進入陰囊