副球孢子菌是一種具有地方流行特征的真菌，可引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，感染后累及范圍較廣。一般認為，非免疫抑制人群感染后病變常出現在肺部和腸道，而免疫低下或服用免疫抑制劑的人群感染后病變范圍較廣，包括全身皮膚、黏膜及肺部等臟器。至今，鮮有報道副球孢子菌廣泛累及腸道的案例，而近期巴西圣保羅的一位醫生接診了一位患副球孢子菌病的13歲高加索男孩，起初將其診斷為克羅恩病，而后通過進一步活檢確診為副球孢子菌感染。

患者因腹痛1年半伴惡心、腹瀉、體重下降10kg至醫院就診，腹痛部位在臍周，偶有腹脹，全腹觸診有輕微肌緊張。

實驗室檢查提示CRP增高（24.7mg/L），血沉加快（53mm/h），余無殊。胸片正常，未行腹部CT檢查。隨后床位醫生為該患者行胃腸鏡檢查，胃鏡無殊，腸鏡下可見結直腸散在較深的匐行潰瘍，表面覆蓋有脆性的纖維蛋白層，組織活檢顯示慢性炎癥病變，特殊染色未見致病菌；遂考慮克羅恩病，予以英夫利昔單抗治療。

兩劑過后，患者病情反而加重，出現血便，遂再次予以腸鏡檢查加組織活檢（HE染色與特殊染色），報告顯示腸道慢性炎癥伴非干酪樣肉芽腫，可見副球孢子菌芽孢。轉而停用英夫利昔單抗，予以磺胺甲惡唑治療，數療程后因出現耐藥性予以兩性霉素B及伊曲康唑繼續治療，患者癥狀明顯改善，數月后復查腸鏡潰瘍基本愈合，炎癥消退。

本案例中的焦點在于副球孢子菌引起的炎癥性腸病易與無菌性炎癥（如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等）混淆，起初即使行腸鏡活檢也很容易得到假陰性結果，因此該案例提醒內鏡醫生取活檢時應注意部位及數量，盡可能提高檢出率。

更為重要的是，副球孢子菌是一種機會致病菌，傾向于感染免疫力偏差的人群，而人體對其抗原可產生一系列的級聯反應，觸發免疫應答，其中TNF-α在免疫應答中起調節及放大作用。因此，一旦誤診為克羅恩病，使用英夫利昔單抗治療反而在很大程度上抑制免疫，使病情惡化。

通過本案例可見，腸道炎癥性疾病鑒別診斷時常面臨困難，一般情況下應考慮感染或非感染所致炎癥性腸病、腸道結核以及腸道惡性腫瘤。因感染性疾病與自身免疫性疾病在治療上大相徑庭，該兩者間的鑒別應時刻保持高度警惕，尤其在使用免疫抑制藥物前，盡可能做到明確診斷或排除，以免使病情加重。