過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎臟損傷( 血尿、蛋白尿等) 為主要臨床表現。本病一年四季均可發生，但以冬春季發病較多。各年齡段均可發病，以學齡兒童最多見，3～ 14歲為好發年齡。男孩多于女孩，男女發病比例大約為( 1． 4 ～ 2) ∶ 1。古代醫籍中的紫癜、紫癜風、葡萄疫、肌衄等病證，與本病相似。

　　診斷

　　1． 1 診斷要點

　　1) 發病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、藥物等病史。

　　2) 發病較急，紫癜多見于下肢遠端及臀部，對稱分布，形狀不一，高出皮面，壓之不退色。可伴有蕁麻疹、血管神經性水腫、游走性大關節腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。

　　3) 血小板計數多數正常或升高，出血、凝血時間、血塊收縮時間均正常。

　　4) 應注意定期檢查尿常規，可有鏡下血尿、蛋白尿等腎臟損傷表現。腎組織活檢可確定腎臟病變性質。

　　1． 2 實驗室檢查

　　血常規、尿常規、糞常規及隱血試驗、肝腎彩超、24 h 尿蛋白定量、尿放免、尿NAG 酶、尿紅細胞形態、毛細血管脆性試驗、血塊收縮試驗、凝血五項、肝腎功能、免疫學檢查、過敏原篩查等。

　　1． 3 鑒別診斷

　　本病可與特發性血小板減少性紫癜、鏈球菌感染后腎小球腎炎、風濕性關節炎、急腹癥、急性腎炎、IgA 腎病等疾病相鑒別。

　　2 辨證

　　2． 1 過敏性紫癜

　　1) 風熱傷絡證

　　紫癜以下肢和臀部為多，可伴蕁麻疹，也可見于上肢，對稱分布，顏色較鮮紅，大小形態不一，可融合成片，或有癢感; 并可見關節腫痛、腹痛、便血、尿血等癥，前驅癥狀多為發熱、微惡風寒、咳嗽、咽紅、鼻衄、全身不適、食欲不振等; 舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

　　2) 血熱妄行證

　　起病急，皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色鮮紅或紫紅; 可伴發熱面赤、口干、渴喜冷飲、心煩失眠、衄血、便血或大便干結、小便黃赤;舌質紅，苔黃略干，脈數有力。

　　3) 濕熱痹阻證

　　皮膚紫斑色黯，或起瘡，多見于關節周圍，伴有關節腫痛灼熱，尤以膝、踝關節多見，四肢沉重，肢體活動受限; 可伴有腹痛、納呆、渴不欲飲、大便不調、便血、尿血; 舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦數。

　　4) 陰虛火旺證

　　起病緩，病程長，皮膚紫癜時發時止，瘀斑色暗紅; 可伴低熱盜汗、手足心熱、心煩不寧、口燥咽干、頭暈耳鳴、尿血; 舌紅少津，脈細數。

　　5) 氣不攝血證

　　病程較長，紫癜反復發作，隱約散在，色淡，形體消瘦，面色不華，體倦乏力，頭暈心悸，食少納呆，便溏; 舌淡，苔薄白，脈細弱或沉弱。

　　2． 2 紫癜性腎炎

　　1) 風熱夾瘀證

　　起病急，皮膚紫斑，以下肢和臀部為多，對稱分布，顏色鮮紅，呈斑丘疹樣，大小形態不一，可融合成片; 可伴有發熱、微惡風寒、咳嗽、流濁涕、咳黃痰、咽鮮紅、鼻衄、尿血、便血; 舌體瘀斑，苔薄黃，脈浮數。

　　2) 血熱夾瘀證

　　發病急驟，皮膚瘀點瘀斑密布，此起彼落，色深紫紅，甚則融合成片; 可伴有心煩、口干欲飲、鼻衄、齒衄、便血、便秘、小便短赤; 舌紅絳或有芒刺，舌下脈絡迂曲，苔薄黃或黃厚，脈數有力。

　　3) 陰虛夾瘀證

　　起病較緩，病程較長，紫癜時發時隱，色暗紅，或紫癜已消退，低熱，潮熱盜汗，手足心熱，口干喜飲，夜寐不安，咽暗紅，大便干燥; 舌紅少津，舌體瘀斑，少苔或無苔，脈細數。

　　4) 氣陰兩虛夾瘀證

　　起病較緩，病程較長，紫癜時發時隱，色暗紅，或紫癜已消退，自汗盜汗，咽干唇裂，口渴喜飲，五心煩熱，面色潮紅，午后潮熱，平日易感冒，倦怠乏力，少氣懶言，納差食少; 舌體瘀斑，舌紅少津，少苔，脈細無力。

　　3 治療

　　3． 1 治療原則( 推薦級別: E)

　　本病的治療不外祛因和消斑兩方面，可標本同治，癥因兼顧。早期當以祛邪為主，遷延期則當顧護氣陰為本，消除紫癜為標。實證以清熱涼血為主，隨證配用祛風通絡、緩急和中; 虛證以滋陰降火、益氣攝血為主。紫癜為離經之血，皆屬瘀血，故活血化瘀貫穿始終。

　　由于本病常見復發，是標證雖去而內臟功能尚未恢復之故，因此，紫癜消退后若有腎臟損害者，仍應繼續調治，方能獲得遠期療效。患兒應避免接觸各種過敏源; 出血量多時，應限制活動; 忌辛熱飲食，有消化道出血時，應禁食; 同時應防治感染，驅除體內寄生蟲。

　　3． 2 分證論治

　　3． 2． 1 過敏性紫癜

　　1) 風熱傷絡證( 推薦級別:D)

　　治法: 祛風清熱，涼血安絡。主方: 銀翹散加減。常用藥: 金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、紫草、茜草、生地黃、牡丹皮等。加減: 若皮膚瘙癢者，加白鮮皮、牛蒡子、地膚子、浮萍、蟬蛻; 咳嗽者，加桑葉、菊花、前胡; 便血者，加苦參、槐花炭; 腹痛者，加廣木香、赤芍; 尿血者，加藕節炭、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草; 關節腫痛者，加秦艽、防己、懷牛膝。

　　2) 血熱妄行證( 推薦級別: D)

　　治法: 清熱解毒，涼血化斑。主方: 犀角地黃湯加味。常用藥: 水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍等。加減: 若皮膚紫斑多者，加丹參、荊芥、忍冬藤; 便血者，加生地榆、血余炭、槐花炭; 腹痛者，加廣木香、白芍藥; 尿血者，加大薊、小薊、白茅根、旱蓮草; 關節腫痛者，加忍冬藤、海風藤、懷牛膝;便秘者，加生大黃( 后下) ; 目赤者，加青黛、菊花。

　　3)濕熱痹阻證( 推薦級別: D)

　　治法: 清熱利濕，化瘀通絡。主方: 四妙丸加味。常用藥: 黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、生白術、木瓜、紫草、桑枝、獨活等。加減: 若關節腫痛、活動受限者，加赤芍、雞血藤、忍冬藤、海風藤、牛膝; 泄瀉者，加葛根、黃連、馬鞭草; 尿血者，加小薊、石韋、白茅根; 腹痛較甚者，可配用芍藥甘草湯緩急止痛。

　　4) 陰虛火旺證( 推薦級別: D)

　　治法: 滋陰清熱，涼血化瘀。主方: 大補陰丸加減。常用藥: 熟地黃、龜板、黃柏、知母、牡丹皮、牛膝、蜂蜜等。加減: 若腰膝酸軟甚者，加山茱萸、枸杞子、女貞子; 尿血色紅者，可另吞服琥珀粉、三七粉; 低熱者，加銀柴胡、地骨皮以清虛熱; 盜汗者，加煅牡蠣、煅龍骨、五味子以斂汗止汗。

　　5) 氣不攝血證( 推薦級別: D)

　　治法: 健脾益氣，和營攝血。主方: 歸脾湯加減。常用藥: 黨參、黃芪、白術、當歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠志等。加減: 若腹痛便血者，加烏梅、白芍、防風炭、生地榆; 出血不止者，加雞血藤、血余炭、阿膠; 兼有風邪表證者，可酌加荊芥、防風、牛蒡子等疏風解表之品，但用量不宜大，以防化燥傷陰。

　　3． 2． 2 紫癜性腎炎

　　1) 風熱夾瘀證( 推薦級別: E)

　　治法: 祛風清熱，活血化瘀。主方: 連翹敗毒散加減。常用藥: 當歸、連翹、黃芩、麥冬、柴胡、前胡、生地黃、黃連、甘草等。加減: 若皮膚瘙癢者，加白鮮皮、地膚子等; 腹痛者，加木香、芍藥; 便血者，加生地榆、苦參、槐花炭; 尿血者，加藕節炭、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草。

　　2) 血熱夾瘀證( 推薦級別: D)

　　治法: 清熱解毒，活血化瘀。主方: 犀角地黃湯加味。常用藥:水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮、玄參、梔子、黃芩、紫草、連翹、甘草等。加減: 若皮膚紫斑多者，加知母、梔子、藕節炭、茜草炭、仙鶴草; 鼻衄量多者，可酌加白茅根、炒蒲黃( 包煎) 、仙鶴草、三七粉( 吞服) ; 齒衄者，加藕節炭; 尿血者，加大薊、小薊; 便血者，加生地榆、益母草。

　　3) 陰虛夾瘀證( 推薦級別: D)

　　治法: 滋陰清熱，活血化瘀。主方: 知柏地黃湯加減。常用藥: 生地黃、牡丹皮、山茱萸、茯苓、黃柏、知母、旱蓮草、牛膝、澤蘭等。加減: 若低熱者，加銀柴胡、青蒿、地骨皮; 盜汗者，加煅牡蠣、煅龍骨、五味子; 尿血者，加白茅根、小薊、大薊、仙鶴草; 便血者，加生地榆、槐花炭。

　　4) 氣陰兩虛夾瘀證( 推薦級別: E)

　　治法: 益氣養陰，活血化瘀。主方: 參芪地黃湯加減。常用藥:人參、黃芪、茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉等。加減: 若口干咽燥者，加玄參、石斛、玉竹等;尿血者，加炒蒲黃( 包煎) 、藕節炭、小薊、大薊; 便血者，加生地榆、槐花炭等。

　　3． 3 中藥成藥

　　3． 3． 1 口服中成藥

　　1) 雷公藤多甙片: 1 ～1． 5 mg /( kg·d) ，分2 ～3 次口服。適用于過敏性紫癜反復不愈及各型紫癜性腎炎。單純皮膚紫癜療程2 ～3月，紫癜性腎炎療程3 ～6 月。( 推薦級別: D)

　　2) 歸脾丸( 黨參、炒白術、炙黃芪、炙甘草、茯苓、炙遠志、炒酸棗仁、龍眼肉、當歸、木香、大棗) :3 ～ 6歲1 /3 丸，6 ～ 9 歲1 /2 丸，9 歲以上1 丸，1 日2 ～ 3次。用于氣不攝血證。( 推薦級別: E)

　　3) 荷葉丸( 荷葉、藕節、大薊炭、小薊炭、知母、黃芩炭、地黃炭、棕櫚炭、焦梔子、白茅根、玄參、白芍、當歸、香墨) : 7 歲以上兒童每次4． 5 g，1 日2 ～ 3次，空腹溫開水送服。用于血熱妄行證。( 推薦級別: E)

　　4) 腎炎康復片( 西洋參、人參、地黃、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗) : 每次5 片，1日3 次。適用于紫癜性腎炎氣陰兩虛證。( 推薦級別: D)

　　3． 3． 2 中藥注射劑

　　1) 清開靈注射液( 膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角粉、板藍根、黃芩苷、金銀花。輔料為依地酸二鈉、硫代硫酸鈉、甘油) :0． 5 mL /( kg·d) ，加入5% 葡萄糖注射液100 ～250 mL中靜脈點滴， 1日1 次，療程4 周。用于血熱妄行證。( 推薦級別: D)

　　2) 復方丹參注射液( 丹參) : 0． 5 mL /( kg·d) ，加入5%葡萄糖注射液100 ～ 250 mL 中靜脈點滴，1日1 次，療程4 周。用于過敏性紫癜血熱妄行證及各型紫癜性腎炎。( 推薦級別: D)

　　①推薦級別或推薦強度分為A，B，C，D，E 5 級。強度以A 級為最高，并依次遞減。

　　②所謂推薦級別或推薦強度只是指文獻的支持程度，并不代表特別建議。