病因病機

帶狀皰疹是因感染水痘—帶狀皰疹病毒引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經痛的病毒感染性皮膚病。最常見于腰部、胸背、四肢、頸項、眼部亦有所見。《外科啟玄·卷七》中稱本病為“蜘蛛瘡”，書中記載“此瘡生于皮膚間，與水窠相似，淡紅且痛，五七個成堆，亦能蔭開。”

本病多發于春秋季節，以成年患者為多見。常突然發生集簇性水皰排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，伴刺痛或劇痛，愈后很少復發。

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辨證論治

濕熱火毒內蘊，感受毒邪，為帶狀皰疹的發病主因。以清熱瀉火、化濕解毒為治療大法。清·高錦庭在《瘍科心得集·例言》中論述瘡瘍病因與發病部位時指出：“蓋以瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性向上故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發于中也。”據高錦庭的“上風下濕中氣火”的審部求因觀點，結合多年臨床經驗，艾老提出了根據不同部位論治帶狀皰疹的觀點。

《素問·太陰陽明論篇》載“傷于風者，上先受之。”風為陽邪，易襲陽位，風性趨上，善行而數變。帶狀皰疹發于眼、面頸、胸壁等部位，色紅，焮腫疼痛，為陽邪致病，熱在氣分。治療時宜因勢利導，疏散上焦風熱，清解在上之熱毒，故當祛風清熱解毒，方選普濟消毒飲。

方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦熱毒，為君；牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散風熱，為臣；玄參、馬勃、板藍根清熱解毒；陳皮理氣疏壅散邪熱郁結，為佐；升麻、柴胡疏散風熱，引諸藥上達頭面，喻火郁發之之意。諸藥配伍，共收清熱解毒、疏散風熱之功。

《醫宗金鑒·外科卷》記載“纏腰火丹蛇串名，干濕紅黃似珠形，肝心脾肺風熱濕，纏腰已遍不能生。【注】此證俗名蛇串瘡，有干濕不同，紅黃之異，皆如累累珠形。干者色紅赤，形如云片，上起風粟，作癢發熱。此屬肝心二經風火，治宜龍膽瀉肝湯。”

該病病機多為情志不遂或肝膽火旺，肝經濕熱蘊結，火毒熾盛，瘀阻經絡，溢于肌膚而發。治宜瀉肝火，清熱涼血解毒。方選龍膽瀉肝湯。

方中龍膽草苦寒，歸肝、膽經，清肝膽實火，瀉火除濕；黃芩、梔子瀉火解毒，燥濕清熱；澤瀉、車前草清熱利濕，使濕熱從水道而出。肝主藏血，肝經有熱本易耗傷陰血，加用苦寒燥濕之品，更耗其陰，故用生地、當歸、白芍滋陰養血，以使標本兼顧；柴胡疏暢肝、膽氣機，理氣止痛，并可引諸藥入肝膽；甘草調和諸藥，并行護胃之功。諸藥合用，共奏清肝利濕、瀉火解毒之功。

若濕甚者，可合用四君子湯，以人參補益脾氣，茯苓、白術補脾化濕；

若血瘀疼痛甚者可合用桃紅四物湯，以桃仁、紅花活血化瘀，川芎行氣活血止痛；

疼痛不止者，加用蜈蚣、全蝎搜風剔骨、通絡止痛；情志不暢者加用合歡皮。

《素問·太陰陽明論篇》載“傷于濕者，下先受之。”濕為陰邪，濕性黏滯，濕邪致病常纏綿難愈。下肢帶狀皰疹常發于會陰部、下肢，因濕性黏滯常常遺留神經痛。治宜利濕清熱，方選四妙丸，為二妙散加懷牛膝、薏苡仁而成。

方中黃柏苦寒燥濕清熱，性沉降，長于清下焦濕熱，蒼術辛散苦燥，入脾經、肝經，能健脾燥濕；牛膝補肝腎，強筋骨，引藥下行，活血通經，祛風除濕；薏苡仁清熱健脾，祛濕通絡。四藥合用，共收清利下焦濕熱之功。

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結語

帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，艾老認為帶狀皰疹的治療，既要抓住其“濕熱火毒內蘊，感受毒邪”的基本病機，以清熱瀉火、解毒利濕為治療大法，又要根據發病的上、中、下部位，分別選用疏風、泄火、利濕之法，酌情選擇有效方藥化裁組方。

分部位論治既體現了中醫學辨證論治、治病求本的特點，又體現了中醫外科學審部求因的觀點。

同時帶狀皰疹后遺神經痛是一個必須重視的問題，艾老常用疏肝理氣、活血化瘀、通絡止痛的治法，方用四逆散合桃紅四物湯加水蛭、蜈蚣1條、路路通15g、延胡索20g治之。

若氣血兩虛者加黃芪40—60g、生曬參15g、丹參30g。

在臨床實際運用時，應靈活變通，隨癥加減，方可收到較好的臨床療效。

來源：本文摘自《湖南中醫雜志》

作者：何昕等