三仁湯治療皮膚病大有可為

2017/8/17 8:29:50來源：中醫書友會《中國醫學文摘》作者：平瑞月，李紅毅

導讀：三仁湯是臨床常用方劑，出自清代吳鞠通《溫病條辨》。本方功在宣暢氣機，清利濕熱。臨床中可根據患者體質及具體病情辨證加減，治療蕁麻疹、濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性脫發等多種證屬濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證者，療效顯著。

三仁湯在皮膚疾病中的應用

作者/平瑞月，李紅毅

三仁湯是臨床常用方劑，出自清代吳鞠通《溫病條辨·卷一》，由飛滑石、生薏苡仁、杏仁、半夏、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸等組成，功在宣暢氣機、清利濕熱，主治屬濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。

臨床中可根據患者體質及具體病情辨證加減治療蕁麻疹、濕疹、痤瘡、帶狀皰疹、脂溢性脫發等多種證屬濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證者，療效顯著?，F就三仁湯在皮膚科的應用概述如下。

三仁湯的溯源

三仁湯之名，首見于清代吳瑭（字鞠通）所著的《溫病條辨》，因以杏仁、白蔻仁、薏苡仁為君藥得名。其功在宣暢氣機、清利濕熱，主治證屬濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱者，方中體現的芳香宣透、行氣化濕之法，成為后世治療濕溫初起濕重熱輕證的基本治法。

三仁湯提出者為吳瑭，字鞠通，江蘇淮陰人，溫病四大家之一。19歲因父病逝醫治無效而立志學醫，受到當時溫病學家吳又可《瘟疫論》和葉桂的啟發，繼承葉天士的溫病理論，結合自身體會終于1798年著成《溫病條辨》。

本書創立了三焦辨證綱領，為清代溫病學說標志性專著，總結了溫病治療原則、有效方劑及藥物使用，直到如今醫界仍有將三焦辨證和衛氣營血辨證結合運用的主張?！稖夭l辨》留下的方劑中，除三仁湯外，不乏銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯、犀角地黃湯等，后世醫家極為常用的方劑。

其中原文卷1云“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解，長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。”而三仁湯之名雖由吳氏提出，為其治療上焦濕溫病的主方，但從該方組方思路及藥物選擇來看，則可溯源至葉桂醫案。

有文獻云：“在《臨癥指南醫案》與《未刻本葉氏醫案》中，運用三仁湯竟達60余案，其中與三仁湯8味藥物相同7味的有2案，相同6味的有6案，其余均相同4～5味，這8案則是吳鞠通制訂三仁湯的主要依據”，可以說吳瑭汲取了葉桂的經驗，并結合自己的體會而創立了三仁湯。由于葉桂臨證往往信手遣藥而不名方，使人不易效法。三仁湯的問世，對繼承葉氏的經驗，推動濕溫病治療學的發展，具有積極的意義。

三仁湯的組方

三仁湯組方巧妙，用藥輕取，臨床上更是被廣泛應用于各種病屬濕溫在上焦者。原方中飛滑石、生薏苡仁各六錢（18g），杏仁、半夏各五錢（15g），白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各二錢（6g）。以甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。現代用法水煎服即可。

三仁湯的功效及解析

三仁湯功在宣暢氣機、清利濕熱。主治屬濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證，主要表現為頭痛惡寒、身重疼痛、肢體倦怠、面色淡黃、胸悶不饑、午后身熱、苔白不渴、脈弦細而濡。

方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。

綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。徐大椿云:“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，此為良法”（錄自《臨證指南醫案》卷五）。

全方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有宣上暢中滲下，上下分消之功，寓啟上閘，開支河，導水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復健，三焦通暢，諸證自除，誠為濕溫濕重熱輕之證的良方。

而其禁忌癥為：舌苔黃膩，熱重于濕者不宜使用。濕為陰邪、重濁、黏滯，致病多纏綿難愈或反復發作。故濕邪為患，患者可有納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀，在皮膚病方面可表現為局部腫脹、水皰、糜爛、滲液、瘙癢。

究其病因，一為外感時令濕熱之邪；一為濕飲內停，再感外邪，內外合邪，釀成濕溫。誠如薛生白所言：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”（《溫熱經緯》）。

衛陽為濕邪遏阻，則見頭痛惡寒；濕性重濁，故身重疼痛、肢體倦??；濕熱蘊于脾胃，運化失司，氣機不暢，則見胸悶不饑；濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭，故午后身熱。

三仁湯選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無阻，中焦水濕運化自如，下焦濕邪自有出路，體現了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。根據以上理論依據，三仁湯亦廣泛運用治療各種皮膚疾病。

三仁湯在皮膚科的具體應用

濕疹

濕疹，即中醫的濕瘡，是一種常見的由于多種內、外因素作用而引起的真皮淺層及表皮過敏性炎癥性反應。根據病程分為急性、亞急性、慢性三類。常見于四肢、會陰等處，患者自覺劇烈瘙癢。急性期皮損以丘疹、水皰為主，可有滲出、糜爛，呈多形性改變，并可合并感染。慢性期者以干燥脫屑、苔蘚樣變為主，容易反復發作。

如果治療得當，濕疹皮損可于2周左右消退，而炎癥反應遷延不愈者可轉為亞急性或慢性。慢性濕疹患者病程較長，病情纏綿日久不愈。中醫認為是由于患者稟賦不足，飲食失節，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，又兼外受風邪，內外兩邪相搏，風濕熱邪浸淫肌膚所致。

張步鑫對濕疹證屬濕熱蘊膚患者辨證選用三仁湯加減治療，服用1周皮損即明顯消退，鞏固治療3個月后隨訪未再復發。黃虹用三仁湯辨證加減治療急性濕疹證屬脾虛濕盛患者，三診17劑中藥內服后諸癥消失。張云芳、張志芬也有報道過三仁湯治療濕疹的醫案。但需注意患者飲食作息調整，以期能夠長期控制。

綜上，濕疹表現為紅斑、丘疹、水皰、滲出糜爛，伴脘腹脹滿、舌苔厚膩者，病機上總屬濕熱之證，以三仁湯為主隨證加減，輔以祛風，或輔以健脾，多能取得良好的療效。

蕁麻疹

蕁麻疹是一種皮膚科臨床最常見的過敏性皮膚病，以全身或局部皮膚突發鮮紅色或蒼白色瘙癢性風團、時現時消為臨床特點，是由多種因素引起皮膚、黏膜、血管發生短暫性炎癥性充血及組織內水腫。

中醫認為本病可由飲食不節致腸道濕熱，郁于皮膚腠理間而發。此型患者皮疹色澤鮮紅，并伴納差、便爛等癥狀，及舌偏紅苔微膩黃、脈滑等特征。其中三仁湯常用于治療濕溫輕證所致急性蕁麻疹，本病起病常較急，患者常自覺皮膚瘙癢，很快于瘙癢部位出現大小不等紅色風團，呈圓形、橢圓形或不規則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀，數分鐘至數小時內水腫減輕，風團變為紅斑并逐漸消失，不留痕跡，皮損持續時間一般不超過24h，但新皮損可此起彼伏，不斷發生。嚴重者可有過敏性休克癥狀。

張步鑫運用三仁湯加減治療慢性蕁麻疹1例，服藥10劑后風團已基本不再出，后鞏固治療后數年未見復發。許建陽用三仁湯合銀翹散化裁治療蕁麻疹1例，7劑，日1劑，再診風團隱退，瘙癢明顯減輕，效不更方，繼服7劑，服完藥后，諸癥消失。

臨床中蕁麻疹患者多屬素體稟賦不耐，兼感風濕熱邪，發于肌膚而成本病，其中符合風邪外襲、濕溫初起的表現者，可選方三仁湯辨證加減，并適量佐以祛風清熱祛濕。

痤瘡

痤瘡相當于中醫的肺風粉刺，是一種面部、胸背等處毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，青少年多發，青春期后往往能自然減輕或痊愈。典型臨床表現是皮膚散在性粉刺、膿皰、丘疹、結節及囊腫，且多伴皮脂溢出。

中醫認為本病病因病機可有患者過食辛辣肥甘厚味，腸道濕熱互結，上蒸顏面；或脾氣不足，脾胃運化失常，濕濁內停，郁久化熱，濕熱瘀滯肌膚而發。此類患者面部油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，并可伴有口臭、便秘，及舌偏紅苔微膩黃，脈滑等特征。三仁湯可用于治療濕邪為患的痤瘡患者，更以面部油膩、病程纏綿為主要特征。

張志芬曾報道用三仁湯加減治療濕熱內蘊型痤瘡患者，服用21劑后患者痤瘡全消，留少許色素沉著，兼飲食、生活調控，未再復發。張云芳則采用三仁湯辨證加減治療扁平疣合并痤瘡患者，5劑后患者皮疹消退一半，瘙癢減輕，厚膩苔前中部變薄，方藥對證，守前方再進10劑，皮疹退盡，舌脈如常。

痤瘡病人證屬濕熱者，病勢纏綿，脾胃內傷，治宜建中焦、祛濕邪、清熱毒為要，故用三仁湯宣化、疏利三焦濕邪；并輔以健脾益氣、清熱解毒、涼血散結之品，諸藥合用，令脾氣健旺，“脾陽轉而后濕行”，濕去則熱孤，諸癥好轉，皮損亦平。

帶狀皰疹

帶狀皰疹即中醫的“蛇串瘡”，是由潛伏體內的水痘——帶狀皰疹病毒再激活所致，表現以沿單側周圍神經分布的簇集狀小水皰為特征，常伴顯著的神經痛。中醫認為本病是由于感受毒邪、濕、熱、風、火郁于心、肝、肺、脾，經絡阻隔，氣血凝滯而成。故見帶狀皰疹發作期局部紅斑、水皰累累如串珠，癢痛不適，選用三仁湯辨證加減治療。

張志芬用三仁湯合龍膽瀉肝湯化裁加減治療帶狀皰疹1例，并用青黛散調醋外敷患處，用藥3d灼痛明顯減輕，水皰干癟，基底亦不紅腫，再連續用藥1周后，結痂脫落告愈。

劉渝生采用三仁湯加味治療帶狀皰疹37例，并與西藥對照。結果兩組均痊愈，治療組止痛、疼痛消失平均時間及治愈總平均天數均短于對照組，認為三仁湯辨證治療效果優于西藥治療組。萬桂琴對蛇串瘡患者的治療組予三仁湯加減，對照組予阿昔洛韋片及甲鈷胺膠囊口服治療10d，治療組總有效率為95.6%，對照組為80.0%，認為三仁湯加減治療濕盛型蛇串瘡療效顯著。帶狀皰疹病人以脾胃不足、濕熱內生為病機，證屬脾虛夾濕、氣機不暢，可治以三仁湯，并輔以活血通絡止痛之品，對于濕盛型蛇串瘡療效較佳。

脂溢性脫發

脂溢性脫發，又稱男性型禿發、雄激素性禿發、彌散性禿發，屬于中醫學“發蛀脫發”、“蛀發癬”范疇，表現為青春期后額、顳、頂部進展緩慢的禿發，男女均可發生，但以男性患者更為常見。本病患者往往伴有頭部皮脂溢出較多，頭皮屑多，毛發干枯、瘙癢等癥狀，是皮膚科難治疾病之一?；颊咴缙谝云⑽笣駸?、血虛風燥較為多見，其中脾胃濕熱型以頭發黏膩脫落為特征。

張慧等通過對20例濕熱上犯型脂溢性脫發患者應用三仁湯加減辨證施治，20例服藥3～6個療程后，治愈10例，好轉8例，無效2例。認為三仁湯具有宣暢氣機、清熱利濕的功效，治療濕熱上犯型脂溢性脫發有較好療效。上述醫案中脂溢性脫發患者總屬濕熱上犯，熏蒸頭面，可用此方加減，三仁湯宜暢氣機、清熱利濕，可加入石菖蒲、郁金芳化濕濁，清心開竅。諸藥藥性平和，無濕燥辛散太過之弊，利濕不傷陰，清熱不損陽，使清升濁降，濕熱之邪從三焦分消，三焦通暢，則諸癥自除。

汗皰癥

汗皰癥又稱為“出汗不良”，為一種手掌、足跖部的水皰性疾患。常為雙手對稱發病，一般發于春末夏初，夏季加劇，入冬緩解。典型損害為位于表皮深處的小水皰，米粒大小，略高于皮面，分散或成群發生于手掌、手指側而及指端，干涸后形成脫皮，有不同程度的瘙癢及燒灼感，每年定期發作，反復不已。汗皰癥為手部的特殊類型濕疹，中醫認為，脾主四肢，若脾為濕困，運化失職，水濕停滯，再與夏季熱邪相合或與長夏濕熱之邪相關，內外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚則發為本病，故汗皰疹總與濕、熱相關。

李婷等用三仁湯治療汗皰疹38例，痊愈35例，有效2例，無效1例，總有效率為97.4%。醫案中使用三仁湯恰合病機，三仁相伍，宣上暢中滲下，使氣暢濕行，肺脾協調，疾病自愈，用于汗皰疹的治療，取得了明顯的療效。

銀屑病

銀屑病相當于中醫的白疕，為一種免疫介導的多基因遺傳學皮膚病，多種環境因素均可誘導易感患者發病。其典型臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，可局限某部位或廣泛分布全身。中醫認為本病由外邪入侵、七情內傷、脾胃失和等因素致內外合邪、熱壅血絡所致，故見患者局部皮損肥厚，上覆鱗屑，瘙癢不適。三仁湯辨證加減可用于治療其中濕熱分型。

葉建州等用三仁湯加減治療重癥銀屑病12例，治愈9例，好轉3例，有效率100%，療效滿意。濕熱內蘊，阻滯氣機，肌膚疏泄不暢是皮膚病發病及病程纏綿難愈的主要因素，使用三仁湯清熱芳化利濕，利濕而不傷陰，清熱而不留濕，可使疾病得以好轉和痊愈。并可酌情配合清熱解毒、活血涼血之品，療效顯著。

成人Still病

成人Still病是一種病因不明的以發熱、一過性皮疹、關節疼痛和白細胞增高等為主要特征，多系統受累的臨床綜合征，其病因和發病機制現在仍不是很明確,但大多數學者認為該病與感染、遺傳、免疫異常有關。

中醫學中無該病名，周仲英教授等認為該病可屬于中醫的“熱痹”、“內傷發熱”、“虛勞”等范疇。王祥麒教授認為從關節疼痛癥狀歸為痹證，從發熱癥狀歸為“內傷發熱”等說法均片面，認為該病該歸屬于“疑難雜癥”，且與急癥有一定的相關性。

其采用三仁湯辨證加減治療成人Still病1例，患者午后低熱，伴手足心熱，雙下肢酸困，納眠差，舌紅苔黃薄膩，脈弦細滑。辨證屬于濕邪內蘊，樞機不和，郁而發熱，灼傷肝陰。治當除濕清熱，和解樞機，補肝陰，隨證加減連服藥1個月，病情明顯緩解，治療半年余，病愈無不適。

認為該病的病因為濕邪為主，熱邪為輔，且認為其治療應以祛濕為主，兼以清熱。采用三仁湯為底方辨證加減，陰虛者加生地黃、白芍；陽虛者加桂枝；熱重者加連翹、金銀花、黃芩、黃連；外感者加防風、羌活、獨活；夜不寐者加合歡皮，效果明顯。

其他

三仁湯在皮膚科中適應癥廣泛，不勝枚舉，還有一些常見的其它疾病。

水痘

中醫認為本病可由水痘時毒侵犯脾胃，與濕相搏，外透肌膚，水痘布露。陳治水利用三仁湯辨證加減治療風熱夾濕、侵犯肺脾二經重癥水痘1例，全身皮膚遍布水皰、膿皰，痘根紫暗，痘漿混濁，破損后滲液淋漓不盡。服藥1劑,熱退癥消，3劑后，膿皰疹均干燥結痂，治愈出院。

龍賢林用銀翹散合三仁湯治療水痘78例,均在3～6d治愈，平均3～5d，均無并發癥。水痘多因風熱夾濕，侵犯脾肺二經，發于肌膚而成。故以三仁湯宣化三焦之濕熱，輔以清熱解毒、涼血消疹之品，使濕化熱清毒解，故而病愈。

接觸性皮炎

中醫認為本病為患者稟賦不耐，腠理疏松，接觸某物，致毒邪外侵。蘊郁化熱，邪熱與氣血搏而發病，表現為暴露部位紅斑、腫脹、丘疹、水皰等。

張志芬運用三仁湯辨證加減治療接觸性皮炎1例,患者表現為雙手背皮膚潮紅、腫脹，感瘙癢，部分皮膚有黃色滲出物，微惡寒，心胸煩悶，少思飲食，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

辨證加入蒲公英、銀花、土茯苓、萆薢、連翹等，服4劑，手背紅腫消退，滲出物明顯減少，效不更方，再進4劑，手背恢復如常，未見復發?；颊呤直称つw潮紅、腫脹、瘙癢、滲出，結合舌脈，辨證為外感濕熱之毒，濕重于熱，故以三仁湯辨證加減，輔以清熱解毒，取得明顯療效。

多形性日光疹

多形性日光斑多由稟賦不耐，腠理不密，不耐日光暴曬，陽毒外侵，蘊于肌膚，與內濕搏結而成。張云芳治療的患者表現為頭、面、頸、手臂日曬加重紅斑、苔蘚樣皮炎伴劇痛，夜間尤甚，反復發作余年，舌質紅絳、苔黃厚膩，脈滑數，辨證濕熱毒蘊、血燥生風，治以三仁湯倍滑石，加白花蛇舌草、蒲公英、土茯苓、丹參等。

服藥3劑后瘙癢減輕，但皮疹仍存，再加入水牛角、紫草，配合外用生大黃、五倍子、烏梅、皂刺煎水濕敷患處。10劑后癢止，苔蘚樣皮疹變薄。本案患者系濕熱毒蘊、血燥生風致多形性日光疹，故在用三仁湯同時，倍滑石，佐以蒲公英、白花蛇舌草等清熱解毒消斑。

黃褐斑

黃褐斑可由飲食不節、憂思過度，損傷脾胃，脾失健運，濕熱內生，熏蒸面部而致病。張云芳亦用來治療因面頰部黃褐斑5年伴口干、便秘、痛經，舌暗紅、苔白、松、膩，脈濡緩，辨證為脾虛濕滯患者，處方三仁湯去木通，加白術、白芷，3劑后大便通暢，經量少色黑加塊，腹痛汗出，去白術、白芷，加益母草、制香附、水蛭，再服3劑。診時色斑變淺，痛經止，膩苔退去。

患者證屬脾虛濕滯，故在用三仁湯祛濕同時，加白術健脾通便，經治療后便秘癥狀消除，加用益母草、制香附、水蛭以活血化瘀消斑。

丘疹性蕁麻疹

中醫認為丘疹性蕁麻疹因先天稟賦不耐或胎體遺熱，加之飲食不調，昆蟲叮咬，以致蟲毒濕熱諸邪郁結于肌膚，復感風邪而致。陳信生等用三仁湯加防風、荊芥治療丘疹性蕁麻疹45例，痊愈38例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率97.8%。

丘疹性蕁麻疹多發于夏季，天人相應，臨床選擇三仁湯加減治療丘疹性蕁麻疹,宣上暢中通下，使脾氣健旺，氣暢濕行，暑解熱清。方證相合，與發病季節相合，臨床用來治療丘疹性蕁麻疹效果極佳，值得推廣應用。

掌跖膿皰病

中醫學并無“掌跖膿皰病”相對應的病名，但根據該病的臨床特點，與文獻中所載“瘑瘡”相符。張志禮教授認為本病的基本病因病機為毒熱熾盛，腐肉成膿；濕熱內蘊，腐熟為膿。并將清熱涼血、解毒除濕作為本病的兩個基本治療原則。

李振潔等對34例辨證為濕熱雍盛型的掌跖膿皰病患者，給予口服黃連解毒湯和三仁湯加減治療2個月。結果痊愈6例，顯效18例，有效6例，無效2例，失訪2例，總有效率為93.75%。顯示黃連解毒湯和三仁湯加減治療掌跖膿皰病臨床療效好，使用安全，無嚴重不良反應。認為本病因熱毒蘊于血分，故出現紅斑；濕熱壅阻肌膚則起水皰，熱盛則肉腐，肉腐則為膿故見膿皰。

因此根據中醫臨床辨證，對濕熱壅盛證掌跖膿皰病患者采用清熱解毒、理氣化濕法治療，取得較為滿意的臨床療效。

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎中醫病因認為是過食油膩、辛辣和炙熱之品，積熱在里，兼外感風濕熱邪，以致熱雍上焦，發于肌膚。表現為皮脂腺豐富區紅斑、油膩性鱗屑、痂皮。潘慧宜等用加味三仁湯與口服非那根、撲爾敏及維生素B6并外用酮康唑，對比治療脂溢性皮炎各80例，得出三仁湯治療脂溢性皮炎效果滿意的結論。

醫案中患者均辨證為濕熱蘊結型。其治療可遵循濕溫病清熱祛濕的原則。以分消走泄為法，以清熱解毒、涼血活血為原則，結合嶺南地區雨濕較盛且氣候炎熱的特點，選用三仁湯辨證輔以清熱解毒利濕之品，諸藥相合，三仁相伍，宣上暢中滲下，使氣暢濕化。熱清脾健，三焦通暢，濕熱之邪祛除．臟腑功能恢復正常，皮膚腠理安康，脂溢性皮炎亦消除。

傳染性單核細胞增多癥

本病濕熱證病因為外濕郁遏肌表、內濕困阻中焦而成。外濕郁遏肌表，衛氣不得透達則無汗發熱、汗泄不暢；內濕困阻中焦，氣機停滯不得上下，則清氣不升濁氣不降，咳嗽喘息、頭目昏蒙、脘悶心悸、嘔惡黃疸，諸癥見矣；濕熱濁邪入擾血分，則致淋巴細胞減少、粒細胞減少、血小板減少。

蔡文等對成人傳染性單核細胞增多癥濕熱證患者41例采用三仁湯加味治療，對照組38例采用阿昔洛韋靜滴及對癥處理，結果顯示治療組效果優于對照組。證實三仁湯加味芳香宣化、分消表里、宣通上下、清熱利濕有效，治療成人傳染性單核細胞增多癥，退熱快而穩定，并能改善并發癥的癥狀，消除神識昏蒙。

驗案舉隅

驗案1

患者男，64歲。頭頸部出現丘疹半年,頭面部紅斑、腫脹2d。素體高血壓病史，抽煙十余年。半年前因頭頸部反復出現丘疹、膿皰、結節伴疼痛以“皮膚癤腫”予抗生素及中藥酊外用，癥狀可改善，但皮疹仍時有反復。

現患者疲乏，頭面部片狀水腫性紅斑，腫脹，輕微疼痛，頭皮、頸項部散在毛囊性丘疹、結節、膿皰、囊腫，部分結痂，輕度壓痛，局部瘙癢，發熱惡寒，口干無口苦，納可，眠差，二便調。舌偏紅苔白膩微黃，脈濡數。

診斷：濕疹伴頭面頸部皮膚感染，證屬濕熱蘊毒證，以清熱解毒、利濕止痛為治法。方用三仁湯辨證加減:

薏苡仁、石膏和澤瀉各20g，厚樸、金銀花、枳殼、大青葉和黃芩各15g，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏和防風各10g，甘草和白芷各5g。共7劑，日1劑，水煎服。

二診:頭面部紅斑腫脹明顯消退，瘙癢減輕，納增，大便偏爛，舌偏紅、苔白膩微黃，脈滑。上方去厚樸、大青葉、滑石，加連翹15g、蒼術10g，續服1周，諸癥緩解，隨癥加減。

按：患者年老體虛脾虛失運，兼外感嶺南濕熱之邪，內蘊化毒搏結肌膚發為此病。頭面部多發癤腫、紅斑、腫脹為濕熱之毒上壅所致，疼痛為邪毒瘀滯、不通則痛之象。軀干、四肢紅斑、暗紅斑、丘疹伴瘙癢為濕熱蘊阻、肌膚失養之象，發熱惡寒為濕溫內蘊、正邪交爭所致；口干為濕熱內阻中焦，津液耗損之象；眠差為熱擾心神所致；舌偏紅苔白膩微黃脈濡數均為佐證。

綜上所述，病因為年老體虛、感受濕熱之邪，病機為濕熱蘊毒，故方選三仁湯辨證加減，清利濕熱，宣暢氣機，輔以祛風解毒。

驗案2

患者男，58歲。全身出現紅斑、風團伴瘙癢20余天。素體健康，無不良嗜好?，F見全身紅斑、風團，劇烈瘙癢，無口干口苦，納欠佳，眠一般，大便爛，小便調，舌偏紅，苔白厚膩，脈滑。

診斷：急性蕁麻疹，證屬風濕熱證，以疏風清熱、健脾利濕為治法。方予三仁湯辨證加減：

薏苡仁20g，豆蔻、厚樸、防風、生地、地膚子、白蘚皮和徐長卿各15g，苦杏仁、白術、廣藿香、佩蘭和法半夏各10g，甘草和陳皮各5g，土茯苓30g。共7劑，日1劑，水煎服。

二診:風團發作較前明顯減少，瘙癢減輕，納增，大便爛，舌偏紅、苔白膩，脈滑。上方中易土茯苓為膽南星5g，續服1周，諸癥消失。

按：患者素體稟賦不耐，外感風濕熱邪，內不得泄，外不得消，發于肌膚而成本病。全身紅斑風團均為風濕熱邪蘊結肌膚的表現，瘙癢為風盛則癢。納欠佳、大便爛為濕邪困阻，脾胃失于運化的表現，舌偏紅苔白膩微黃，脈滑均為佐證。

綜上所述，病因為素體稟賦不耐復感外邪，風濕熱邪蘊結肌膚，納欠佳、大便爛，舌偏紅苔白厚膩，脈滑均符合風邪外襲，濕溫初起的表現，故方選三仁湯辨證加減，行氣化濕為本，佐以祛風清熱祛濕，諸癥得消。