黃連阿膠湯治療牛皮癬三則

作者/矢數(shù)道明 編譯/侯召棠

一、尋常性牛皮癬用黃連阿膠湯合桂枝茯苓丸料

川某，54歲，女。初診1979年10月5日。營養(yǎng)一般，面色紅。10年前起，月經(jīng)后出現(xiàn)頭痛，每次均需臥床休息3天，已成習慣。頭痛嚴重時伴有惡心。現(xiàn)在月經(jīng)不規(guī)則，但即使無月經(jīng)時，頭痛卻依然發(fā)生。曾生育2胎。

同樣，自10年前起患全身性牛皮癬，除顏面外，全身幾乎無處不發(fā)紅，并可見牛皮癬所特有的圓形紅色光澤，其狀令人不忍睹；癢感明顯。在某大學醫(yī)院皮科住院治療，但不見效。開始曾用激素制劑，因幾乎無效故已停用；其后發(fā)熱39.5℃約1周，全身紅腫、痂皮剝落，痛苦不堪。故對激素產(chǎn)生畏懼，不敢再用。頭痛以右側(cè)為多，另有肩凝、腰痛等自覺癥狀，血壓140/80mmHg。

根據(jù)病情，屬虛實中間型。最初投給了消風散，但服后未見好轉(zhuǎn)征兆；其次投給溫清飲加連翹，服后反而呈惡化傾向。因而又考慮為虛證與瘀血兼在，乃投給黃連阿膠湯與桂枝茯苓丸料合方并加卵黃1個。

服此方后第3天起，皮膚紅色開始消退且好轉(zhuǎn)很快，20天內(nèi)全身已消退80％，癢感也基本消失。服藥后曾來過1次月經(jīng)，但與經(jīng)期終了的同時，頭痛也完全消失。患者對如此快速治愈、驚喜交加，一再表示感謝。

本例表明，黃連阿膠湯與桂枝茯苓丸料的合方，確實發(fā)揮了極好的作用。但有必要做更長期的觀察，故而患者仍在繼續(xù)服藥之中。

二、尋常性牛皮癬用黃連阿膠湯一例

片某，34歲，女。初診1979年12月。主訴8年前全身出疹，以后反復出沒，故迄今未能結(jié)婚。醫(yī)院診斷為尋常性牛皮癬。

體型瘦，胃腸弱，有冷癥，食欲普通，大便2～3日1次，有白帶，肩凝，視力減低。

胸、腹部牛皮癬多發(fā)，如撒布了紅豆一般；后背較少，腰及大腿亦呈多發(fā)性，有癢感。血壓110/70mmHg，脈及腹部均呈軟弱、虛象。

開始投給了十味敗毒散提取物粉末劑，服用2個月后未見效；又以虛證及因內(nèi)熱而致皮膚枯燥、心煩不眠為目標，改投黃連阿膠湯。

服藥1個月后皮膚癥狀無明顯變化，但失眠有所好轉(zhuǎn)，故繼服1個月后，皮膚紅色減退約一半，癢感基本消失。再服2個月后，皮膚在外觀上已很干凈，好轉(zhuǎn)度達80％；過去冬、夏時有惡化傾向，而今年入夏后卻繼續(xù)好轉(zhuǎn)。

筆者過去用于尋常性牛皮癬的處方中，最多用的是溫清飲，其次是祛瘀血丸；黃連阿膠湯的經(jīng)驗不多，包括本例在內(nèi)只用過2次。

本方系少陰病篇中的處方，適用于發(fā)疹較平坦，色紅而干燥，有瘙癢、糠狀落屑、日曬后惡化者，故與本病例頗為符合。

三、尋常性牛皮癬用黃連阿膠湯二例

倉某，15歲，男。初診1978年8月6日。現(xiàn)在的體格、營養(yǎng)均一般。9歲起患尋常性牛皮癬，接受過包括外用激素劑的各種治療，病情始終呈一進一退狀態(tài)。初診時除顏面外，病灶布滿全身，到處如同撒滿紅色花瓣，從而也就涂滿了倍他米松軟膏。

開始時，從改善體質(zhì)的意義上，投給了4個月的柴胡清肝散提取物粉末劑，但效果不佳。其次改用荊芥連翹湯提取物粉末劑2個月，病情多少有所好轉(zhuǎn)、但仍呈一進一退之勢。口渴嚴重，一次可連喝5杯冷水，因而又改用白虎加人參湯3個月，也略見效果。

根據(jù)其外觀上雖非明顯虛證，但自稱動不動就感疲倦，故第4次換方用黃連阿膠湯（黃連3g，黃芩2.5g，芍藥3g，阿膠3g，卵黃1個后入），此時已是1年后的1980年8月。

服此方后，患者稱比較有效，故囑其繼續(xù)服用約2年余；1983年起，因大便少，又加大黃1g后，效果更加明顯，外觀上各癥狀已基本消失，到8月時好轉(zhuǎn)率已達90％。

柴胡清肝湯和荊芥連翹湯均包含有溫清飲的處方，但其效果并不理想；改用黃連阿膠湯后才見明顯好轉(zhuǎn)，且連續(xù)半年以上保持好轉(zhuǎn)勢頭，這是過去從未有過的好現(xiàn)象。

自初診后經(jīng)過5年治療才見好轉(zhuǎn)，且?guī)捉?jīng)換方，患者的堅強毅力是起了重要作用的；對此，筆者的反省是：應該更早地改用黃連阿膠湯！

黃連阿膠湯治療皮膚病醫(yī)案兩則

主講人/婁紹昆 來源/一方一針解傷寒

1

約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍圓，兩頰中心向外擴展，瘙癢，略赤而干燥，可見小落屑。受強風吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。

投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。

因此，經(jīng)仔細考慮，阿膠、芍藥潤皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個月痊愈。

發(fā)疹主要見于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，略帶赤色而稍稍粗糙。很少作癢。以有米糠狀落屑，受風吹或日曬即惡化為目標，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病。

2

（1）濕性皮膚病

陽性用方：桂枝湯、桂枝加黃芪湯、越婢湯、越婢加術(shù)湯、桃仁承氣湯、大承氣湯、抵擋湯。

陰性用方：桂枝加附子湯，四逆湯。

（2）干性皮膚病

陽性用方：麻黃湯，葛根湯，麻黃連翹赤小豆湯、桂枝麻黃各半湯、梔子豉湯、黃連阿膠湯、白虎湯、白虎加人參湯、還有竹葉石膏湯；

陰性用方：苓姜術(shù)甘湯、真武湯。

3

李，女，30歲，初診2013年12月16日。面部紅斑瘙癢反復5年，口干欲水，容易興奮，又容易疲勞，心煩失眠。小便黃，大便溏粘。舌光紅無苔，舌尖紅艷如楊梅，脈細微數(shù)，腹診：心下痞，腹肌松軟，黃連阿膠湯證。

處方：黃連10g，黃芩10g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，6劑。

藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。睡眠明顯變好。繼續(xù)服前方7劑，藥后皮疹瘙癢全消，心煩失眠減少。堅持服藥1月而愈。

半年后因為工作繁忙而失眠不足，面部紅斑而復發(fā)，頭暈，腹部隱隱痛，其他脈癥、腹證如前，仍然以黃連阿膠湯加生地15g、天冬10g，減去黃芩，治療1月而愈。

4

（1）承淡安黃連阿膠湯證使用穴位：間使、太溪、涌泉。

（2）間使，泄心火清血熱；太溪、涌泉滋陰補水。

（3）《中醫(yī)人生》里講過，我對穴位的理解，就是穴區(qū)（穴位周圍的區(qū)域）壓痛明顯的位置就是這個穴位的所在。