外用維A酸類藥物具有改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、預防和改善痤瘡炎癥后色素沉著和痤瘡瘢痕等作用。此外，還能增加皮膚滲透性，在聯合治療中可以增加外用抗菌及抗炎藥物的療效。

外用維A酸類藥物可作為輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。常用藥物包括第一代的全反式維A酸和異維A酸及第三代維A酸藥物阿達帕林和他扎羅汀。阿達帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇藥物。

使用方法是睡前在痤瘡皮損處及好發部位同時應用；藥物使用部位常會出現輕度皮膚刺激反應如局部紅斑、脫屑，出現緊繃和燒灼感，但隨著使用時間延長往往可逐漸耐受，刺激反應嚴重者應停藥。

此外，維A酸藥物存在光分解現象（主要是一代維A酸）并可能增加皮膚敏感性，部分患者在開始使用2～4周內會出現短期皮損加重現象，采取較低起始濃度（如果有可選擇濃度）、小范圍試用、減少使用次數以及盡量在皮膚干燥情況下使用等措施，有助于增加患者依從性及避免嚴重刺激反應的發生；同時配合使用皮膚屏障修復劑并適度防曬。

（1）過氧化苯甲酰

過氧化苯甲?？删徛尫懦鲂律鷳B氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、抗炎及輕度溶解粉刺作用。

該藥目前尚無針對痤瘡丙酸桿菌的耐藥性出現，可作為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨使用，也可聯合外用維A酸類藥物或外用抗生素使用。

藥物有2.5%～10%不同濃度及洗劑、乳劑或凝膠等不同劑型可供選擇。使用中可能會出現輕度刺激反應，可從低濃度開始及小范圍試用。藥物對衣物或者毛發具有氧化漂白作用，應盡量避免接觸。

另外，過氧化苯甲酰釋放的氧自由基可以導致全反式維A酸失活，二者聯合使用時建議分時段外用。

（2）抗生素

具有抗痤瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗生素可用于痤瘡的治療。常用外用抗生素包括紅霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯潔霉素及夫西地酸等。

外用抗生素由于較少出現刺激反應，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，但由于外用抗生素易誘導痤瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為抗菌藥物的首選，不推薦單獨或長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其他藥物聯合應用。

（3）其他藥物

20%壬二酸、5%氨苯砜、2.5%二硫化硒洗劑、5%～10%硫磺洗劑及5%～10%水楊酸可用于治療痤瘡，煙酰胺、間苯二酚、硫代硫酸鈉、氯化鋁、鋅、茶樹油、阿育吠陀類化合物對痤瘡有一定療效，但文獻證據不足，臨床上可作為痤瘡外用藥物治療的備選。

（4）聯合外用藥物

外用藥物聯合治療是外用藥物治療的核心手段，有助于增強療效并減少不良反應。以維甲酸為基礎的聯合抗微生物藥物，是痤瘡治療一線推薦方案。

聯合用藥方案中，阿達帕林與過氧化苯甲酰聯用的證據等級被推薦為A級；其次推薦阿達帕林與外用抗生素聯用或其他維甲酸類與過氧化苯甲?；蛲庥每股芈撚?。