“到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站全面達(dá)標(biāo)，縣級公立醫(yī)院‘龍頭’作用明顯強(qiáng)化，分級診療制度全面建立……”近日，惠州市政府印發(fā)《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（以下簡稱“方案”），確定未來3年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的系列工作目標(biāo)。

隨著醫(yī)改的推進(jìn)和深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生短板逐漸成為推進(jìn)分級診療的重點和難點。盡管近年來的村衛(wèi)生站公建民營標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作已經(jīng)讓大多數(shù)農(nóng)村患者可以就近享受標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院升級工程也在如火如荼地推進(jìn)當(dāng)中，然而，與城市級別的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套相比，惠州基層地方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量仍有較大差距。

“利用資源重組、設(shè)辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，鼓勵和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源缺乏或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。”未來三年，在繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享的同時，惠州將通過下沉和整合醫(yī)療資源來彌合區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。

●南方日報記者 廖鈺嫻

1 村衛(wèi)生站實施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

10月底的一天，練女士帶著兒子在村衛(wèi)生站門口排隊等候就醫(yī)。這家位于博羅縣義和鎮(zhèn)長貴村的村衛(wèi)生站已經(jīng)存在了數(shù)十年，一直是村醫(yī)練添順一人運(yùn)營，今年他已經(jīng)70歲了。

練添順早到了退休的年紀(jì)，卻遲遲未能真正退下來。“來看病的人太多了，退不下來。”練添順說。

練女士出生和成長在長貴村，從小感冒發(fā)燒了都是找練添順看病。她早已遠(yuǎn)嫁外地城市，在小孩生病難愈的時候，還是第一時間想起這位給她看診的村醫(yī)，驅(qū)車一個多小時帶孩子回到村里看病，“上回咳嗽兩個多月都好不了，練醫(yī)生開了幾塊錢的藥就治好了。”

盡管這種信任多少有些情感的成分，但村衛(wèi)生站的確有超出就醫(yī)便利之外的意義。以長貴村的村衛(wèi)生站為例，正是因為有了遠(yuǎn)近馳名的村醫(yī)，村子的人氣比周邊的村子更旺，為村民平添了不少幸福感，“就好像擁有了比別人豐富的資源。”練女士說。

像長貴村一樣的行政村，惠州全市共有1052個。記者從惠州市衛(wèi)計局了解到，目前100%的行政村基本實現(xiàn)“一村一站一醫(yī)”，也就是說，1052個行政村已全部設(shè)立衛(wèi)生站，由于部分行政村有多個衛(wèi)生站，全市共有村衛(wèi)生站1349間。截至2016年底，有529間村衛(wèi)生站完成了公建民營標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

練添順?biāo)诘拇逍l(wèi)生站在今年初完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，此前，練添順守著一家小診所當(dāng)了47年村醫(yī)。今年春節(jié)前，練添順告別相伴多年的小診所，搬進(jìn)近100平方米標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的村衛(wèi)生站，內(nèi)有獨(dú)立的“五室”——診室、治療室、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)室（公共衛(wèi)生室）、藥房和值班室。

長貴村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的費(fèi)用是由博羅縣財政直接提供。作為推進(jìn)醫(yī)改、完善分級診療制度最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，村衛(wèi)生站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板的第一步。方案在提出控制城市公立醫(yī)院規(guī)模的同時，建議原則上新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層，規(guī)劃到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達(dá)到2.2張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生站每千常住人口床位數(shù)要達(dá)到1.1張。為此，方案要求各地要提高村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼，2017年達(dá)到每村每年2萬元。

除了基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，村衛(wèi)生站還承擔(dān)著公共衛(wèi)生安全保障的職能，負(fù)有宣傳公共衛(wèi)生知識和疾病預(yù)防控制的責(zé)任。方案指出，村衛(wèi)生站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)需落實疾病預(yù)防控制職責(zé)，加強(qiáng)傳染病專科門診和預(yù)防保健科規(guī)范化建設(shè)，同時，要強(qiáng)化公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，建立健全與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間密切協(xié)作、互聯(lián)互通的工作機(jī)制，提高傳染病防控整體效能，促進(jìn)臨床與預(yù)防相結(jié)合。

2 多措并舉重組醫(yī)療資源

根據(jù)市衛(wèi)計局提供的2016年數(shù)據(jù)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有2480家，實有床位數(shù)4197張，在崗職工13142人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員10666人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)約2531萬，全市總診療人次數(shù)約4066萬，占比62%。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍是患者就診的主要渠道。今年10月，惠州市政府印發(fā)《惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》，提出到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要提升至65％以上，居民兩周患病首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70％以上，縣、區(qū)域內(nèi)就診率提高到90％左右。

地域、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平發(fā)展不均衡是很多城市當(dāng)前面臨的問題。方案中，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為重點之一，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)則是這一發(fā)展重點的題中之義。

“一患病就往城市的大醫(yī)院跑”，同樣是當(dāng)前惠州患者就診的主流趨勢，除了傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的因素，這一現(xiàn)狀也是醫(yī)療資源在城市和基層之間分布不均所致——先進(jìn)的技術(shù)和稀有的人才往往分布在城市一級的醫(yī)院，基層在相對較高的接診量下，接診能力卻參差不齊。

“推動資源下沉、服務(wù)協(xié)同。”方案要求，堅持以規(guī)劃引領(lǐng)，科學(xué)編制區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化規(guī)劃約束。此外，為了推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)一體化發(fā)展，方案指出，各地要統(tǒng)籌規(guī)劃不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，明確功能定位，加強(qiáng)分工協(xié)作，形成區(qū)域醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、中醫(yī)機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化、服務(wù)一體化格局。

醫(yī)聯(lián)體的整體建設(shè)是惠州推動醫(yī)療資源重組的重要一環(huán)。《惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》提出，2017年惠州建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體的目標(biāo)是基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，全市三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。目前，惠州全市三級公立醫(yī)院都已經(jīng)完成各縣（區(qū)）、三級公立醫(yī)院至少建設(shè)一個示范點的任務(wù)，全市共建設(shè)各類醫(yī)聯(lián)體20個，醫(yī)聯(lián)體框架已基本搭建。在這一基礎(chǔ)上，方案提出，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診，逐步擴(kuò)大首診病種范圍，同時，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。對于基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，還將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。

據(jù)了解，未來惠州將重點培育若干家以資產(chǎn)為紐帶、具備一定規(guī)模、學(xué)科優(yōu)勢鮮明、區(qū)域輻射能力較強(qiáng)的縱向整合型醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)服務(wù)、信息、付費(fèi)和機(jī)構(gòu)的整合；鼓勵城市醫(yī)院通過人才培養(yǎng)、學(xué)科合作、技術(shù)協(xié)作等形式，實現(xiàn)精準(zhǔn)下沉、無縫對接和長效發(fā)展。

3 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

醫(yī)療資源的下沉首先是醫(yī)療人才的下沉。方案要求，到2020年，全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.8人、注冊護(hù)士數(shù)3.5人、執(zhí)業(yè)（助理）公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)不少于1人；全市每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到4人以上。縣、區(qū)依據(jù)常住人口規(guī)模原則上設(shè)置1所縣辦綜合性醫(yī)院、1所縣辦中醫(yī)院和1所婦幼保健與計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

機(jī)構(gòu)的入駐和人才的充盈，不僅意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體接納能力的提升，更重要的是，通過資源重組、設(shè)辦分院、合作辦醫(yī)等多種途徑，城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源被鼓勵向資源缺乏或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)，同樣需要各部門的統(tǒng)籌配合。方案要求，各縣、區(qū)財政要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，按照省、市有關(guān)部署，安排資金支持醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)行動計劃。全面完成現(xiàn)有縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室建設(shè)，以及傳染病、精神疾病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床專科建設(shè)。

“按照‘填平補(bǔ)齊’原則，到2018年底，確保完成惠東縣、博羅縣和龍門縣人民醫(yī)院至少配置影像、檢驗、手術(shù)、病理、重癥監(jiān)護(hù)等76種標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。”方案還對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“填平補(bǔ)齊”的進(jìn)度作出規(guī)劃：2017年底前，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達(dá)到國家建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上限，各縣、區(qū)要完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、住院分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療設(shè)備配置和人員培養(yǎng)。2019年，完成公建民營村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)；2020年，完成全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)任務(wù)，基層服務(wù)能力顯著提升。城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5％；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80％。鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

基層專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院同樣在加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)之列。方案指出，要加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護(hù)理及康復(fù)等專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè)，同時，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

為了達(dá)到上述目標(biāo)，方案要求各地加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)由政府足額保障，其人員經(jīng)費(fèi)由政府根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃合理安排補(bǔ)助，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)成本予以補(bǔ)助。此外，作為扶持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支缺口，由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的做法予以補(bǔ)助，相關(guān)經(jīng)費(fèi)主要由縣級財政承擔(dān)，此外，方案規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可不實行“收支兩條線”管理。