導(dǎo)語

能否實現(xiàn)合理用藥，醫(yī)師是關(guān)鍵。

基層醫(yī)療事故互助基金案例回顧

患者男，52歲，因咳嗽、發(fā)熱、頭痛來診所就診。既往史不詳。查體：體溫38.5℃，血壓130/80mmHg。醫(yī)生初步診斷為氣管炎，予以五組藥物靜脈輸液治療。

（醫(yī)生提供的處方箋和藥品圖）

具體用藥如下（溶媒不詳）：

①克林霉素磷酸酯1.2g

②利巴韋林0.9g

③炎琥寧0.4g

④硫酸阿米卡星0.6g+維生素C 1.5g

⑤乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（0.2g/100ml）

輸液過程中患者未訴不適，輸完液拔針后突然出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，發(fā)作時神志不清，呼之不應(yīng)，持續(xù)一會兒自行恢復(fù)，間隔十多分鐘后，患者再次出現(xiàn)之前癥狀。后醫(yī)生撥打120，患者被送往當?shù)厝嗣襻t(yī)院治療，診斷：癲癇。經(jīng)分析是左氧氟沙星誘發(fā)。最終醫(yī)患雙方私下達成協(xié)議，診所醫(yī)生一共賠償患者39643元。

左氧誘發(fā)癲癇，這七類藥物都需警惕

患者既往無癲癇病史及家族史，其癲癇發(fā)作原因可能與藥物應(yīng)用有關(guān)。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，抗菌譜廣，抗菌活性強，臨床應(yīng)用廣泛。其說明書中明確“對喹諾酮類藥物過敏者及癲癇患者禁用”、“靜脈滴注速度每100ml至少60分鐘，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)”。

喹諾酮類藥物可抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA)）與受體部位結(jié)合，造成中樞神經(jīng)興奮性增高，左氧氟沙星具有親脂性，可通過血腦屏障進入腦組織，誘發(fā)癲癇。尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦動脈硬化者、腦梗塞、癲癇患者）、年齡﹥60歲的老年患者、靜脈給藥等情況下癲癇發(fā)作更容易發(fā)生。

值得我們注意的是，本文案例中醫(yī)生所用藥物克林霉素、利巴韋林、炎琥寧，都曾有引發(fā)癲癇的報道。筆者在此也給大家整理了基層常用易誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的七類藥物：

克林+阿米卡星+左氧=致命用藥搭檔

中國藥典明確：“克林霉素可增強骨髂肌松馳藥、氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)肌肉阻斷作用，應(yīng)避免合用。”

藥物說明書明確：克林霉素：“本品具神經(jīng)肌肉阻斷作用，可增強神經(jīng)肌肉阻斷藥的作用，兩者應(yīng)避免合用。”阿米卡星：“本