病歷材料作為醫療損害責任糾紛中最重要的證據，其規范與否對醫療機構的責任認定有著極為重要的影響，因此，醫療機構應當加強對病歷材料的管理，不要對病歷問題掉以輕心。
每一起嚴重的事故背后，必然有29起較輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患相隨。對待事故，要舉一反三，不能就事論事。任何事故的發生都不是偶然的，事故的背后必然存在大量的隱患、大量的不安全因素。
我們曾做過一項醫療糾紛被投訴率調查。數據說明不被投訴的醫生總是不會被投訴，被投訴醫生則很容易被反復投訴。
《新英格蘭醫學》雜志在2016年發表了一篇關于醫療事故索賠醫師的患病率及特點的文章，統計出2005—2014年間54 099醫生的66 426起醫療賠付。文章中指出，病歷質量與醫療質量是相關的，同時認為寫好病歷與職業精神相關。
有1%的醫生造成32%的糾紛；16%的醫生至少有兩次糾紛；4%的醫生有至少三次糾紛。
——《新英格蘭醫學》雜志
病歷質檢 易出四大問題五類糾紛
通過病歷質量檢查，發現其中存在的主要問題，加以改正。目前出現的主要問題有：制度方面，核心制度落實不到位；知情告知方面，知情告知書缺少、更改未簽署、手術醫師未簽名；診療方面，三級檢診中二、三級醫生查房，三、四級手術術前討論及小結不全面；病歷方面，病歷內容記錄缺陷或嚴重錯誤；簽字。
對門診病歷的抽檢發現：主要問題體現在完整性不夠，沒有簽名或者蓋章，字跡潦草，缺少現病史、陽性體征病史及輔助檢查或診斷等方面。
于是，我們從中總結出容易發生醫療糾紛的幾大類型：醫療告知不到位；誤診漏診治療缺陷；醫療器械相關問題；并發癥相關問題；用藥相關問題；麻醉相關問題；忽視全身病及其他專科情況。
醫院發生醫療糾紛，多是鼓勵患者選擇法律途徑。病歷即是法庭上最直接的證據。它是全部診療活動的文字體現，是醫療文書，是具有法律效力的重要依據。醫療機構在接到患者投訴后，未到法庭前，就需要封存病歷。為此，醫生應規范書寫病歷，為患者，也為保護醫生自己。
我們無法選擇患者，認真寫好每一份病歷。為患者，也為保護醫生自己。
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