有多少村醫朋友在心里問過這個問題：是留在衛生室好，還是出去開診所好？

現在的村醫群體，有一部分人是受資質證書所限，只能留在村衛生室里行醫；有一部分人已有了更合適的發展道路選擇離開村醫崗位；還有一部分人在“留”和“去”之間猶豫徘徊，下不了決心做不來決定。針對這一問題，在思考哪個好之前，其實對于大部分村醫來說，更要考慮的是能不能開診所。

不能開診所的村醫

1、只有鄉村醫生證或鄉村全科助理醫師證或執業助理醫師證，有些村醫是有這三個證中的一個，可以在村衛生室行醫，但是不能用于開個體診所。鄉村醫生證或鄉村全科助理醫師證是限制在村醫療衛生機構執業的（鄉村全科助理還可以在鄉鎮衛生院），執業助理醫師不能在診所獨立行醫，更不具備開辦診所的資質。

2、有執業醫師證但相關醫療機構執業未滿5年。根據《執業醫師法》第十九條第一款規定，“申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續；未經批準，不得行醫”。而且，根據國家衛健委2019年發布《關于開展促進診所發展試點的指導意見》，要求在診所（不含中醫診所）執業的醫師必須取得中級及以上職務職稱資格。這也意味著開診所的門檻提高了。這對絕大部分村醫來說，是難上加難。

可以開診所的村醫

有執業醫師證且達到執業時間要求的至少五年，或者是中醫專長醫師醫師，可申請開辦診所。2018年，江西省衛健委印發《江西省中醫藝術確有專長人員資格考核注冊管理實施細則》提出：有《鄉村醫生執業證書》并執業5年以上，可以直接申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。考核通過后可備案開診所。

對于不能開診所的村醫來說，要認清捋清楚的是：

1、自身的職業規劃發展規劃到底是什么？是想留在鄉村行醫，還是想外出行醫。

2、如果是愿意扎根基層鄉村，便不必過于糾結自己開不了診所的問題，踏踏實實提高醫術，考證提升，畢竟有含金量高的證書才更能有備無患，跟隨上級管理部門步伐，認真做好公衛、家庭醫生簽約服務等動作，與村民、與衛生院建立友好關系。對于在村里已經有名望聲望，信譽度、村民信任感已經很好的老村醫，留在衛生室或是更好的選擇。

3、如果是現在在基層村醫崗位上，但內心有個診所夢的村醫，那就要在工作之余，多花時間花精力努力拿下執業醫師證或者是參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核（在中醫方面有專長的更適合后面這種方式），努力讓自己達到開診所的條件。不是沒有希望，但這個過程會充滿艱難，如果確定要走這條路，一定要有堅定的意志，要經得起誘惑。對于年輕的村醫，這條路還是可以嘗試的。畢竟多一條路不是壞事。

對于符合開個體診所條件的村醫，要糾結的問題是：

評估留與去的優劣；評估自身開診所的管理、經營、經濟能力；評估未來診所發展的態勢，等等。只有在評估了這些之后，再來說“留在衛生室好，還是出去開診所好”才更有可信力。

留在衛生室的好與壞

好：

1、不用承擔跳出舒適區的風險。

2、離家近，熟地熟人。

3、相對來說和村民之間的醫患關系更和諧，畢竟都是相處時間較長、互相熟知的人。

4、強基層下，國家對鄉村醫生隊伍建設的重視度越來越高，像甘肅省這樣推進鄉村一體化管理，村醫身份轉為衛生院職工，提供村醫養老和待遇保障的模式，有望在全國推行。如果未來是這樣的走向，那對村醫來說是一種希望。

5、享受公衛、基藥、家庭醫生簽約的各類補助。當然，重在克扣問題的解決。

壞：

1、公衛、家醫、健康扶貧工作繁忙，重公衛輕診療影響醫技水平的提升。

2、待遇、養老問題比較揪心。

3、缺乏行醫保障。

出去開診所的好處與壞處

好：

1、國家對診所有較多的利好政策，外部環境為診所發展提供了有力的保障。

2、推行分級診療的當下，診所發展前景較好，對于有技術、有特色、能創新的診所來說，是發展的機遇。

3、經營的好，收入是可觀的。

4、自己當老板，自負盈虧，相比較村醫在村衛生室更自由。

壞：

1、開診所也沒有想象中那么容易，也要面臨巨大的競爭壓力。

2、開診所也處處有艱辛，各種收費、人情關系、診所管理、團隊管理都要操心，房子和設備都要資金投入，早期的資本投入是不在少數的。

3、同樣的，行醫風險和壓力要自行承擔。

對于可以開診所的村醫來說，打鐵還需自身硬，還要衡量下自身是否具備開診所要的基本素質能力：

1、醫學水平。當醫生，醫技是第一要素。開診所，更加需要過硬的醫術。沒有醫技，診所的口碑怎么建立起來；沒有醫技，恐怕開了也堅持不了幾天。

2、經營管理能力。一家診所，不管大小，都是一個機構組織，有內部人員要管理，有對外工作要交道，有病人、行政部門人員、醫藥企業要溝通，這些都不是簡單的事，是作為一個診所管理者必須要面對做好的工作。

3、通用技能。邏輯思維能力、溝通能力、學習能力、解決問題能力等，這些屬于通用技能，不管做什么工作，都是需要具備的。

4、服務能力。對診所醫生而言，服務越好，病人認可度自然是越高。為了讓患者的就診體驗更好，為了和同行有差異化區分，為了能夠吸引更多患者來，在有醫技的基礎上，服務是可以給自己診所提升競爭力的有效砝碼。

所以說，當診所醫生老板，身份就不僅僅是醫生了，還是管理者，要具備十八般武藝。在選擇這條路前，一定要給自身一個綜合評估，看自己到底適不適合。

不管是選擇留在村衛生室，還是開個體診所，各有優劣，好與不好因人而異，適合自己的才是最好的。也不管是在哪里行醫，醫者要有終身學習的精神，只有自身不斷進步，才能把路越走越寬。