鄉村醫生、民間中醫開診所究竟有多難？
2020/3/11 13:39:32來源：紅杏e生作者：霧茫茫
2019年12月1日，在上海、廣東、天津、福建、遼寧、浙江、河南、湖北、重慶、四川、陜西、海南、山東、江蘇、廣西、河北、云南、黑龍江等自由貿易試驗區實行診所備案管理。近年來，社會辦醫利好政策一波接一波，其中診所備案制的到來，使得開辦診所更加容易，規劃布局不再受限，手續流程進一步簡化，但與此同時，筆者發現，仍有不少鄉村醫生、民間中醫感慨他們想開辦一個診所還是難。相信不少醫友都清楚，想開辦個體診所，有一道硬性門檻是醫師需具備執業醫師資格證或者是中醫（專長）醫師證書，而對于學歷/人脈有限的基層村醫、民間中醫來說，這兩門考試的報名都是一道天塹，直接掐滅了部分村醫、民間中醫的診所夢。先來說說醫師資格證，報考學歷最低要求則為醫學類中職中專，可對于村醫和民間中醫來說，大部分人并沒有正規醫學院校的教育背景，更別談學歷證書了，他們擁有的只是多年來的基層從醫經驗；有些村醫則表示自己卡在了專業上，如護理、藥學等醫學相關專業不能報考執業醫師。而如果是中醫從業者，學歷不夠，還有一條獲取醫師資格證的途徑，那就是先考到《傳統醫學師承出師證書》或《傳統醫學醫術確有專長證書》，但這兩個證書的報名條件，也令不少村醫和民間中醫望而卻步，比如師承需高中文化或同等學力+3年學習（經公證的師承合同）+有副高職稱或臨床15年以上的執醫導師，確有專長需兩名以上執業醫師出具的證明材料，可實際民間情況呢，長期以來拜師都未簽過合同，更別說去公證，有執業醫的民間中醫更是鳳毛麟角，所以報名材料又該從何談起？而另一種中醫（專長）醫師證書，相比上文提到的《傳統醫學師承出師證書》或《傳統醫學醫術確有專長證書》，在考取后還需考中醫執業助理醫師、中醫執業醫師后才能開診所，中醫（專長）醫師證可以說是民間無證無學歷中醫人員開辦診所的捷徑了——憑此證可以直接開診所，所以它的含金量還是非常高的，而報名門檻也主要卡在推薦醫師這一項，具體各省規定略有不同，但總體報名門檻相較上者更高，可以說是中醫專長考核最大的攔路虎，報名審核也很嚴格，筆者記得2018首考那一年，廣東報名有一萬多人，初審復審后3600多人，終審后只通過140人，報名通過率僅1%……當然其中不乏一些渾水摸魚的人，但也能一定程度反映此考核的報名難度。那么如果一名村醫有學歷，過五關斬六將之后獲得了執業醫師資格證，他就能立即開診所了嗎？答案是不能。一是要注冊滿五年。根據執業醫師法，執業醫師證還須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年才能開診所。二是如果在試點地區要主治醫師。根據新規《診所改革試點地區診所基本標準（2019年修訂版）》，文中開頭提到的自由貿易區及在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都和西安10個試點城市，在診所（不含中醫診所）執業的醫師要取得主治；在《關于印發診所改革試點地區中醫診所和中醫（綜合）診所基本標準（2019年修訂版）的通知》中明確，10個診所改革試點城市，中醫（綜合）診所的中醫執業醫師也須具有主治中醫師及以上職稱。三是據筆者了解，有些地方規定，執業醫師必須在二級醫院有5年臨床經驗后才能申請個體診所。也就是說，即使是一名有中專臨床醫學學歷的村醫，考核十分順利的情況下，至少也得10年后才能開診所——先考助理醫師，執業滿5年后，接著考執業醫師，再執業滿5年可開西醫診所。而大齡村醫又有多少時間等待呢，到齡退崗后失去這份工作，無養老、沒有其他一技之長、只有村醫證的他們，私開診所是非法行醫，可不從事醫療他們又該如何生存？綜上，對于鄉村醫生、民間中醫來說，他們多數從事基層臨床多年，學歷偏低，他們開診所難，難在獲得一個參與醫師考核獲取資質的機會，在社會辦醫大放開的今天，希望國家能更考慮他們的實際情況，比如說曾有人大代表提出的“因地制宜，批準老村醫可以自己開診所”、有民間中醫提到的“放開門檻，堅持療效第一、病人認可的準入標準”。
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