一號文件要在基層做這件事，但這三點太難了！

2020/4/21 8:46:01來源：紅杏e生

引言

今年一月，國家一號文件明確要做好“三農”問題，要補上農村基礎設施和公共服務短板。在醫療衛生領域要辦好縣級醫院，推進標準化鄉鎮衛生院建設，改造提升村衛生室，消除醫療服務空白點，加強鄉村醫生隊伍建設。

新醫改已經走過了10年，伴隨著醫改而來的“強基層”口號也已經喊了多年，但時至今日，一場疫情，就讓基層醫療幾乎陷于癱瘓，基層醫療機構關停部分或全部診療服務，百姓的普通病也不知去哪看？

雖然這是特殊時期的特殊舉措，只是暫時性的問題，但是也充分暴露了基層醫療衛生的短板。

基層醫療衛生的三大短板

1、缺人

可以說，缺人是基層醫療衛生的最大短板?；鶎俞t療機構引不了人、留不住人是近些年基層醫療的現狀和常態。國家政府在這些方面也作了不少的努力，但是效果并不明顯，以鄉鎮衛生院、村衛生室為代表的基層醫療機構人才流失仍然十分嚴重。

不講在疫情防控期間因政策因素關停診所、衛生室，單憑基層醫療服務人員蹲守各交通路口作體溫檢測和信息調查工作就讓他們分身乏術，根本沒有更多的人員來維持正常的診療服務；即使在平常，因為基層醫生忙于公衛，下鄉入戶，村民求醫無門的狀況也是時有發生。

2、缺藥

2009年，衛生部等9個部門印發了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動了國家基本藥物制度建設工作。國家基本藥物制度出發點是好的，但在實施層面上，總會出現配送卡殼，普通用藥缺貨、斷檔的情況。這些年雖然隨著國家對基藥目錄和基藥占比作了比較大的調整，保障一些常用藥、低價藥的供給，但是基層缺藥的現象并不樂觀。

如西地蘭是搶救心衰病人的常用藥，原來一般衛生院都備有，但現在普遍缺貨。農村高血壓病人常用的硝苯地平緩釋片也經常出現短缺。多位醫生表示，還有一些常用藥雖有貨，但其價格翻了好幾倍?！耙恍├щy群眾來看病，發現有的藥品單價從之前的10元左右漲到了現在的30多元，加重了就醫負擔，群眾意見很大。但衛生院是執行藥品零差價，背上罵名也很冤。”衛生院沒藥，衛生室自然也就沒有藥。

3、缺設備

基層醫療機構雖只是承擔常見病、多發病的診療任務，但想要做好這些工作，一些輔助檢查設備是必須的。但就是這些輔助檢查設備，對于基層醫療機構而言，特別是占基層醫療機構主體的衛生室這樣非公醫療機構，資金有限，醫療設備是非常欠缺的，體溫計、聽診器、血壓計仍是基層醫生手中的“三大件”。有村醫說，村衛生室設備落后，村民一旦需要急救，連基本的呼吸氣囊都沒有?！耙驗闆]有檢測手段，村民發燒，我們判斷不了是病毒性感染還是細菌性感染。”

（圖片來源：紅杏e生）

難點是什么

可以說，缺人、缺藥、缺設備是當前基層醫療的三大短板，是影響基層醫療服務能力提高的主要原因。補齊基層醫療的短板，重點就在這三點上。

當然，這些問題也不是現在才暴露，國家政府也在醫改的進程中不斷地出臺相關政策來補齊這些短板，但總是效果不明顯，那問題出在哪，為什么會這么難？

要解決這些短板，最終歸結都在“錢”上。說錢，可能會很俗，但卻是實實在在的問題。這些年國家中央財政在這些方面花的錢也不少，但分攤到地方，這些錢就已經不多，地方各級政府的投入很關鍵。然而由于我國地區經濟發展的不平衡，在我國的中西部地區，地方財政并不富足，而在基層醫療衛生的投入上也只是勉強保證縣級醫院、鄉鎮衛生院這些公立醫療機構的發展，對于衛生室這些非公醫療機構的投入就比較少或根本沒有，甚至有些縣鄉還經常出現克扣、拖欠，甚至挪用國家公衛經費的問題。沒有錢，如何能保證基層醫生留下，如何能夠保證基層醫療帶來發展有充足的醫療資源。因而，說白一點，缺錢是補齊基層醫療服務短板的難點。

（圖片來源：紅杏e生）

關鍵核心在加強鄉村醫生隊伍建設

今年一月，國家一號文件明確要做好“三農”問題，要補上農村基礎設施和公共服務短板。在醫療衛生領域要辦好縣級醫院，推進標準化鄉鎮衛生院建設，改造提升村衛生室，消除醫療服務空白點，加強鄉村醫生隊伍建設。

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其實從當前的實際情況來看，“辦好縣級醫院，推進標準化鄉鎮衛生院建設”方面已經做得很不錯，而且在持續往好的方向發展，但是對于“改造提升村衛生室，消除醫療服務空白點，要加強鄉村醫生隊伍建設”這些方面來說卻是任重道遠。從國家衛健委的統計數字來看，全國村衛生室2017年為63.2萬個，2018年為62.2萬個，2019年為62.1（截止到2019年11月），也就是3年期間消失了1.1萬個村衛生室；而鄉村醫生的數量也不容樂觀，2017年為2016年為93.3萬人，2017年為90.1萬人，2018年為84.5萬人，3年流失了近9萬人（2019年鄉村醫生數量并沒有從國家衛健委查詢到，所以三年數據是從2016年到2018年），并且這種勢頭還沒有得到遏制。

筆者以為，補齊基層醫療的短板，核心還是要圍繞“加強鄉村醫生隊伍建設”這項內容來開展。

一是要明確鄉村醫生身份地位

明確村醫為鄉鎮衛生院的聘用職工，建立村醫縣招鄉聘村用的機制，拓展職業空間，穩定發展村醫隊伍。村醫身份一直在農民和醫生之間模糊不清，這對于隊伍的長期穩定是不利的，村醫對此也是困惑不已，對未來比較迷茫。明確鄉村醫生身份地位，現在已經有不少的地方在落實，但只是少數，并沒有全國范圍內施行，這對大部分村醫來說是不公平的，做同樣的工作，卻有不同的身份。

二是保障鄉村醫生的合理待遇

定了身份，就可以談待遇。村醫承擔公共衛生服務和公益性的基本醫療衛生服務，主要是基層醫療機構，特別是村衛生室、村醫，所以，應將村醫納入公益性保障范圍，完善村醫養老保障及崗位風險的保障政策，建立穩定運行的保障機制。確定了村醫是鄉鎮衛生院的聘用職工，就可以適用于《勞動合同法》，可以有法律的依據來保證收入和待遇。這是一項很關鍵的內容，這是穩定鄉村醫生隊伍的核心。

三是明確政府保障的責任

從目前而言，村衛生室多數屬于非公醫療范疇，不享受政府財政保障范圍。但實踐證明，村衛生室業務范圍又多是公益性質，按規定實施基本藥物制度和藥品的零差率銷售制度。從這一點上來說，要想保證村衛生室的發展，就要把村衛生室納入政府的保障范圍。作為鄉鎮衛生院職工的村醫，就要保證他們的工資收入；未加入鄉鎮衛生院體系的村醫，在實施購買服務時就要保障他們的補助能足額及時發放，在考核時要做到公正公平公開，這是政府最根本的職責。

以上三點，說起來容易做起來難，任重而道遠。

寫在最后

綜上而言，疫情讓基層醫療的短板更加暴露無遺。強基層，讓百姓能在家門口看上病看好病，就要徹底解決基層醫療存在的短板，重點是解決基層缺醫少藥的問題，核心關鍵是加強鄉村醫生隊伍建設，要讓基層鄉村醫生引得來、留得住。

新醫改已經走過了10年，2020又是一個新的起點。希望過去存在的問題都將得到解決，強基層要有更多的實際行動。