基層醫生學歷不達標將被清退

近日，安徽省教育廳、安徽省衛健委發布《關于做好基層衛生技術人員接受普通專科學歷教育工作的通知》，要求提升基層衛生技術人員專業素質能力，做好基層衛生技術人員接受普通專科學歷教育工作。《通知》指出：學歷水平達不到崗位需求的衛生技術人員，將逐步從醫療衛生崗位清退。

《通知》指出，此次招生培訓計劃，目的是做好基層衛生技術人員接受普通專科學歷教育工作。通過系統培訓，使大部分基層衛生技術人員具備專科及以上學歷。培訓過后，基層醫療人才的平均學歷水平將整體得到提升，基層醫療機構將誕生一大批具備專科及以上的衛生人才。對于學歷水平達不到崗位需求的基層醫生，將會從醫療崗位逐步清退。

由于歷史原因，我國基層醫生學歷構成水平普遍偏低，《2019中國衛生健康統計年鑒》顯示，2018年，我國基層醫療衛生機構執業（助理）醫師總數超過130.5萬人，具體學歷構成情況如下：

社區衛生服務中心的執業（助理）醫師中，研究生學歷占比 3.3% ，本科學歷占比45.1%  ，大專學歷占比34.5%，中專學歷占比15.2%，高中及以下學歷占比1.9%；

鄉鎮衛生院的執業（助理）醫師中，研究生學歷占比 0.2%，本科學歷占比20.7%， 大專學歷占比43.8%，中專學歷占比32.5%，高中及以下學歷占比2.8%；

村衛生室的執業（助理）醫師中，本科及以上學歷占比 3.1% ，大專學歷占比 23.9%，中專學歷占比54.6%，中專水平占比15.7%，高中及以下學歷占比2.8%。

可以看出， 盡管目前我國基層醫生的學歷結構較之以前已經有所改善，但依然存在大量低學歷醫生，甚至是赤腳醫生。業內人士也一直強調，基層醫療水平低是分級診療難以推進的重要原因之一。

培訓+清退，基層醫生水平提升大潮來了！

2013年，國家衛計委、發改委、教育部等五部門聯合印發了《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》。提出到2020年，各省（區、市）建立一支以中職（中專）及以上學歷、執業（助理）醫師為主體、整體素質基本滿足村級衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍。

2017年，國務院辦公廳發布了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，指出到2020年，建立以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫學人才培養體系基本建立，并在2020年后逐步停止中職層次農村醫學、中醫專業招生；嚴格控制高職（專科）臨床醫學專業招生規模，重點為農村基層培養助理全科醫生。

2017年7月，央視新聞報道，國家衛生計生委消息，十三五期間將實施基層衛生計生人員能力提升工程，140萬鄉村醫生將接受免費培訓，力爭到2020年，所有鄉村醫生都具有中專以上學歷和執業醫師資格。

實際上，不少地方已經開始落實基層醫生水平提升工作。

2017年8月，山東省濟寧市出臺“全面加強鄉村醫生隊伍建設實施意見”，要求縣級衛生計生部門每兩年組織一次鄉村醫生考核，并逐步建立起鄉村醫生退出機制。年滿60周歲、因身體健康原因不適合繼續在村衛生室執業、考核不合格或是由縣級衛生計生部門吊銷鄉村醫生職業證書的，應退出鄉村醫生隊伍。

2018年9月，貴州衛計委、教育廳、財政廳、中醫藥管理局四部門聯合發文“關于印發《貴州省2018年基層衛生技術人員學歷提升工作實施方案》的通知”，提出：到2018年，縣級醫療衛生機構衛生技術人員大專以上學歷超過95%，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）衛生技術人員大專及以上學歷達到85%。

《方案》同時指出，到2020年，縣級醫療衛生機構45歲以下執業醫師全部達到本科以上學歷。按照崗位勝任力的要求，對于學歷水平達不到崗位需求的衛生技術人員，逐步從醫療衛生崗位清退。

今年1月，國家發改委官方公眾號發布《全國農村公共服務典型案例——山西寧武：資源整合破冰基層衛生服務不均衡之困》。在此案例中，寧武縣采取閉卷筆試、考核賦分、年老村醫提前退養等方法，讓原有的421名村醫全部“下崗”，同時公開擇優選聘230名鄉村醫生，新錄用具有執業（助理）醫師資格人員28人。

重新選聘后，該縣鄉村醫生年齡結構趨于年輕化：其中30周歲以下的占比為20.4%，30-40周歲的占比為40.3%，40-50周歲的占比為30.8%，50-60周歲的占比為8.4%，60周歲以上的全部退養；學歷結構趨于專業化：其中本科學歷占比為1.4%、大專學歷占比為31.8%、中專學歷占比為66.8%。

基層醫生人才荒，如何破局？

清退未達標醫生的目的，無非是為了提高基層醫生的整體水平，以達到將患者留在基層的目的。但業內人士也表示，想真正提高基層服務質量，最根本的還是要讓基層留住人才。

但實際上我們也看到，盡管國家對于基層人才培養出臺了一堆政策，每年也固定培養免費訂單醫學生，但留不住人才依然是基層醫療機構普遍面臨的尷尬。

業內人士表示，想要真正優化基層醫生的學歷結構，除了給予現有基層醫生培訓、清退低水平醫生，更重要的還是要“開源”，吸引更多人才“下基層”。而吸引力的根本，還是一個待遇。

陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才曾表示，要想吸引人才下基層，必須加大力度“建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度”，加快“兩個允許”的落實。此外，除了解決待遇問題，還需要為基層醫務人員建立一個事業發展平臺，讓他們覺得基層也是發揮自身作用實現人生價值的平臺，只有這樣，才能讓基層真正具有吸引力。