村衛生室減少近6000家，村醫的出路在哪里？
2020/12/7 8:04:36來源：基層醫師公社作者：羽兮
12月4日，國家衛健委官網公布最新一期醫療機構數據。統計顯示，截至2020年7月底，基層醫療衛生機構共有96.5萬個，其中：社區衛生服務中心(站)3.5萬個，鄉鎮衛生院3.6萬個，村衛生室61.6萬個，診所(醫務室)25.1萬個。與2019年7月底相比，村衛生室數量減少5798家。從上面兩個表格，我們可以直觀地看到，近5年村衛生室數量呈現逐年下降趨勢，今年下降速度有所緩和，在5、6月甚至出現了正增長。從面上來看，村醫數量和村衛生室數量呈正相關。村衛生室數量減少一方面反映了村醫數量正在同步減少。老村醫退出歷史舞臺，年輕村醫的補給仍需提速。另一方面，受城鎮化進程加快的影響，一部分村衛生室合并，由多個衛生室組成一家衛生室，負責幾個片區居民的診療和公衛服務；另一部分村衛生室迎合城鎮化發展需求，已經開始向社區衛生衛生站轉化；還有一部分診所面臨優勝劣汰的考驗，或被自然淘汰，或轉型成私人診所、養生機構，機構性質發生變化，自負盈虧。這些轉變，直接導致村衛生室數量減少，與此同時，村醫面臨的選擇也相應增加。辨證來看，數量減少反映的雖然只是數據變化，但它卻是政策指向、地方管理、市場環境、人為因素等方面綜合作用的風向標，我們應該深入探索其背后隱藏的意義和價值。有讀者要問了，照這么下去，村衛生室是不是要消失？村醫以后的飯碗怎么辦？筆者認為，村衛生室作為農村醫療乃至整個基層醫療的毛細血管，暫時不會消失，但在未來將面臨分流的可能。大方向上，國家政策引導村衛生室收歸鄉鎮衛生院管轄，實現人財物統一管理，村衛生室作為派出機構履行應盡的職責。村醫與上級衛生院簽訂聘用合同，成為鄉鎮衛生院的員工，基本享受院內職工同等待遇。這種情況下，村醫福利、待遇有保障，年底至少旱澇保收。此前，有地方政府曾公開回應，對于未納入一體化管理的鄉村醫生，允許其在本村開辦個體衛生室。也就是說，鄉村衛生一體化管理并非強制性動作，愿不愿意接受統一管理，村醫自己有主導權。對于技術過得硬，在當地有一定聲望的村醫來說，選擇自主經營個體村衛生室比“鐵飯碗”更合適。無論你作出怎樣的選擇，溫水煮青蛙是不可能在基層有所建樹的。如果想在村醫崗位上充分發揮自我價值，這三條出路可供參考。在基層，村醫平時負責的工作包羅萬象，實際上承擔的就是一個全科醫生的角色。怎么把這些分散的知識點組合起來，需要用系統、科學的全科理論體系去串聯。近幾年，全科醫生成為基層的一個熱門崗位，政策扶植力度很大。提前踏入全科醫學的門檻，就能比其他同行多享受既定的福利待遇，贏得更多患者信賴。從目前情況來看，農村老齡化程度表現得更為明顯，村醫要承擔的老年人慢病管理壓力增加。與此同時，這也透露出另外的信息：開展老年人群保健、康復將成為未來很有潛力的一個方向。不合理輸液對基層的詬病不再贅述，這項診療服務以后可能全面收歸上級機構開展。對于村醫來說，輸液并不是維持營收的唯一方式。近年來已有不少地區的衛健委對鄉村兩級醫務人員開展中醫適宜技術培訓，用以提升鄉村兩級中醫藥服務能力水平。除此之外，“西學中”的培訓模式也逐漸在基層推廣，這也充分說明開展中醫藥技術已成為新時期基層醫療機構發展的另一條出路。2020年已經接近尾聲，新的一年，村醫仍然是基層醫療的中流砥柱，祝大家在新的機遇中都能找到適合自己的方向。
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