自河北暴發新一輪疫情以來，國內多地零星散發和局部聚集性疫情不斷出現，全國現有2個高風險地區與70個中風險地區。疫情仍在持續蔓延中。據不完全統計，河北新冠感染者行動軌跡已蔓延至北京、山西、浙江、陜西、天津、湖北、安徽、貴州等8個省市。河北疫情未平，黑龍江疫情又起。13日0時至19時，黑龍江新增40例確診病例和50例無癥狀感染者。綏化市望奎縣成為該省新焦點，其疫情病毒與大連疫情病毒毒株100%同源。目前，望奎疫情已蔓延至哈爾濱、齊齊哈爾、伊春與牡丹江。除黑龍江省外，吉林、山東也出現了相關感染者。此次河北與黑龍江疫情暴露出農村防疫的短板。疫情蔓延、返鄉潮悄然來臨，多地基層布局防疫網絡的同時，也有部分地區直接關停村衛生院、診所等機構?；鶎俞t療機構能否承壓、發揮“哨點”作用？為盡可能降低大規模人員流動帶來的風險，北京、上海、廣東、山東等多個省份已陸續發出“春節期間非必要不返鄉”的倡議。31個省市也針對返鄉人員是否需要隔離頒布了相關規定。盡管今年官方春運時間于1月28日開始，但目前已有外出務工者陸續返鄉。來自安徽省宿松縣劉立紅醫生說，自1月11日開始，孚玉鎮共設立4個采樣點，每天上午9點至11點對返鄉人員進行核酸采樣。劉立紅所在的采樣點位于一所大院里，內部搭設三頂軍綠色帳篷，分別為登記區、采樣區和留觀區，主要針對低風險地區返鄉者。返鄉者們需要帶著村子或社區開的介紹信，到采樣點登記。劉立紅發現，近期返鄉人數日漸增多，他值班的采樣點昨日有42位，今天增加至58位，他們大多從杭州、上海等地回到安徽老家。目前還未發現異常情況。
劉立紅值班的采樣點 圖源：受訪者
與劉立紅不同，來自中部省份某基層衛生院的郭宇（化名）與一位護士共同負責中高風險地區返鄉者的核酸采樣。為了減少病毒傳播機會，他們選擇入戶采集。采樣工作約從去年12月15日開始，郭宇于元旦后加入。他擔任護士的助手兼司機，每逢雙日便下村采樣。早晨8點左右，郭宇與護士穿戴好防護設備，攜帶記錄著返鄉人員信息的花名冊出發。冊子上同樣印有鎮政府提供的轄區各村干部的聯系方式。抵達村莊后，村支書會派村通訊員或村會計領路。郭宇回憶，有的村中心廣場會懸掛條幅，上面寫道：“為了你我健康，請積極上報省外返鄉人員。”一些村干部會在返鄉者家門外貼告示條，提醒村民“本戶有省外返鄉人員，隔離期間謝絕串門，請大家監督?！?/span>郭宇最近遇到的北京、河北返鄉者較多?！懊刻煨路掂l人員約20~30位，前幾天人數多一些，有次僅晚上我們就采樣了50多人，一直工作到次日凌晨三點。”上門采集完畢后，核酸標本會被送至縣檢驗點化驗，居民次日可在手機上查看化驗結果。郭宇覺得入戶采樣依然存在許多問題：一是人員溝通效率較低，需要撥打多個電話才能找到村里的領路人；二是信息不夠精確，常常碰到好不容易找到返鄉人員，但服務對象已經做過檢測的情況。中國疾控中心首任主任、北京大學公共衛生學院教授李立明表示，河北疫情帶給我們很重要的教訓：農村疫情防控很薄弱，需要把這塊短板補齊。這也讓我們能夠提前為春運期做防范與準備。“基層醫療工作者能否在早期快速識別傳染源、進行觀察追蹤、病史詢問與控制隔離，或者形成轉診機制，這個環節非常關鍵。它的科學路徑和標準程序是什么？基層醫務人員需首先意識到癥狀與疫情相關，立即進行隔離或轉診。如果把潛在的傳染源放回到人群中，這是最可怕的”，李立明說。為避免基層醫療機構截留或誤診患者，河北、河南、廣西、山西、江西新余、湖北棗陽等多地規定村衛生機構和診所不得接診發熱患者，需送至發熱門診。也有陜西省漢中市洋縣“雷某某中醫診所”因違規接診發熱患者被立案處罰的事件發生。湖南省岳陽市某鄉村醫生杜光（化名）說，目前，他所在的村衛生室接到通知，正常開放，但禁止接診具有咳嗽、發熱等癥狀的患者，如果遇到類似患者上門求診，需建議對方自行前往發熱門診就診?！拔覀冩傂l生院設了24小時發熱門診，坐車過去也就十幾分鐘”，杜光說。為防止出現鄉村醫生私自接診發熱、咳嗽患者的情況，三周前，安徽省霍邱縣衛生健康執法大隊開始針對下轄所有村衛生室進行督導檢查。其辦公室主任陳敏介紹，目前，只要是出現上呼吸道癥狀、胃腸道癥狀和發熱癥狀（體溫大于等于37.3℃）的患者，都不許村衛生院接診。這些患者可以去相應鄉鎮衛生院的預檢分診門診就診，如果存在發熱情況，將由120救護車送至縣醫院的發熱門診就診，并進行核酸檢測。“因為新冠肺炎患者的早期癥狀包括胃腸道癥狀，比如常見的拉肚子，也有可能是新冠病毒感染引起的，所以需要去醫院進行進一步檢查，”她解釋說，“村衛生院不許接診胃腸道癥狀患者是最新的規定?！?/span>然而，部分地區則“用力過猛”，直接要求基層醫療機構停診。1月10日，山西省運城市鹽湖區、河北省滄州市的泊頭市與孟村回族自治縣分別發布文件，要求個體診所、衛生所一律暫停診療服務。對此，陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才認為，“停診政策是一刀切，簡單一關了之并不符合疫情防控要求。在疫情防控體系中，基層就是發現病例的‘眼睛’與‘哨點’，關閉基層醫療機構相當于蒙上了發現的眼睛，國家衛健委也明確這樣不合適。”劉立紅認為關閉基層醫療機構的做法欠妥，他覺得此行為忽視了基層居民的就醫習慣?！盎鶎俞t療機構關停后，村民的第一選擇并非是想象的直接到上級醫院，而是最可能奔向了藥房，自己選購藥物帶回家服用。藥房最多只要求登記購買退燒藥和感冒藥、咳嗽藥者的身份信息而已，最嚴重時期也只是要求停售退燒藥，感染的風險依然嚴峻。”一位上海市基層衛生機構官員也表示，關?；鶎俞t療衛生機構，從某種程度上說是削弱了疫情防控的社區網底，也影響了居民獲得基本健康服務的可及性與便捷度。因此，與其關停，不如提升，從加強培訓、上下聯動、全專結合、醫防融合等入手，提升基層醫療衛生機構能級，更好地承擔與發揮公共衛生、應急處置、健康服務網底作用，讓老百姓家門口的這張健康保護網編織得更嚴密、更牢固。據河北衛健委官方消息，1月13日0—24時，邢臺市新增6例新冠肺炎確診病例，其中一例是在南宮市東胡診所上班的醫生。不少基層醫療機構預診分診流程僅在臨時搭設的帳篷里進行，未能科學分區。醫療機構也缺乏院感專業人員，污染物處理不到位。
郭宇還擔心冬季天氣寒冷、防護服較為單薄，抗疫人員長期在一些卡點值班容易被凍感冒。
抗疫一線的基層醫生，被感染風險不應被忽視。配備充足防護物資和接種疫苗也成為保護防疫人員的選擇。上海目前已陸續啟動新冠疫苗接種工作，社區醫務人員在內的醫療衛生人員是開展新冠疫苗緊急接種重點人群之一。除了識別傳染源、切斷傳播途徑等傳統防疫措施外，李立明建議為風險較高的農村地區疫苗應急接種，以保護易感人群。
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