每年4月是打擊欺詐騙保集中宣傳月，各地醫保局一般會在這個月嚴查醫療機構醫保使用情況，抓出典型騙保案件進行通報、處罰。

4月7日，湖南省醫療保障局、省公安廳、省衛生健康委員會聯合發布《關于開展打擊欺詐騙保專項整治行動的工作方案》(以下簡稱《方案》)，明確2021年4月至12月對全省各級醫保定點醫藥機構開展專項整治。

《方案》例舉了五種重點整治的欺詐騙保行為：

案例：3月29日，山西運城市通報一起典型欺詐騙保案件。運城市下屬夏縣南大里鄉衛生院存在醫院管理不善、耗材管理不規范等違規問題，并通過串換或虛記多記理療費用等方式，騙取醫療保障基金79027.66元。醫保部門根據《運城市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》《山西省基本醫療保險醫保醫師管理實施方案（試行）》，追回醫保金額79027.66元，處3倍違約金237082.98元，約談該院負責人并責令其立即整改，責成夏縣醫療集團加強管理，暫停購買該院理療服務項目6個月，暫停該院3名醫保醫師服務資格3個月，將該院及3名醫生的違規行為移交夏縣衛生健康和體育局作進一步處理，將該院存在的違規行為移交夏縣紀檢部門作進一步處理。

案例：4月7日福建省醫保局通報省內八起欺詐騙保典型案例，其中福州市醫保部門在日常監管中發現參保人江某（男，40歲，福州市城鎮職工基本醫療保險參保人）高血壓、糖尿病特殊病種涉嫌造假。

經查，江某在35歲時即辦理了高血壓、糖尿病特殊病種，頻繁在倉山區上渡社區衛生服務中心等醫療機構開取大量降壓藥、降糖藥，且口服降糖藥、胰島素混用，沒有任何血糖檢查記錄。調取醫保系統數據發現，江某于2019年12月31日至2020年1月1日，在福建省立醫院住院治療。根據病歷記錄，該患者既往史無“高血壓、糖尿病”，血壓監測記錄顯示正常，住院期間未開取任何降壓藥、降糖藥。福州市醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第九十四條規定，《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》第八條、第十七條規定，將該案件移送公安機關。經公安機關調查，江某對特殊病種造假事宜供認不諱，共涉及違法金額為40841.34元。目前，江某已被刑事拘留

案例：4月6日，寧夏自治區醫保局發布消息靈武市杏林醫院欺詐騙保案。2020年1月至12月，該醫院通過偽造隨貨同行單、虛構診療服務、串換診療項目、掛床住院等手段騙取醫保基金，涉及73.29萬元。靈武市醫保部門依據相關法規，責令該醫院退回醫保基金73.29萬元，處2倍罰款146.58萬元；解除醫保定點服務協議；將疑似虛構耗材采購記錄相關線索移交靈武市市場監管部門；將部分患者中醫治療醫囑未執行、虛開處方等違法違規線索移交靈武市衛生健康部門；將偽造隨貨同行單騙取醫保基金等違法線索，移交靈武市公安部門立案調查。

案例：三亞市醫療保障局與醫保服務中心聯合對三亞東大肛腸醫院舉報線索進行調查，發現該院通過下鄉義診收治病人、只收取少量病人費用等方式，誘導患者住院，存在過度治療、不合理用藥及多收費用等騙取醫保基金的事實。

依據相關規定，對三亞東大肛腸醫院依法依規處理：解除該院醫保服務協議；評定該院當年年終考核等級不合格，拒付其當年全部質量保證金；全額追回已支付的醫保基金62638.44元，并處5倍罰款313192.2元；暫停撥付的醫保費用26萬元，待核查屬于合規費用再予撥付。

從上文的案例中我們發現，各地對騙保行為處罰力度不一。三亞東大肛腸醫院被判賠5倍涉案金額，靈武市杏林醫院則被判賠2倍。欺詐騙保行為的處罰到底應該遵循什么標準呢？

“基層衛生健康”根據今年2月安徽省醫保局發布了《安徽省醫療保障行政處罰自由裁量權適用規則（試行）》（下稱《規則》），對行使處罰裁量權的基本原則以及對裁量權的監督進行了整理：

《規則》中明確了5種行為，不予以處罰，但應當追回基本醫療保險基金。

醫藥機構內出現以下3種行為，處2倍罰款：

出現以下7種行為，處3倍罰款：

醫藥機構內出現以下7中行為，處4倍罰款：

醫藥機構內出現以下7中行為，處5倍罰款：

近期，因違規使用醫保被查的案例頻出，基層醫療機構要引以為戒，切勿貪小失大。