我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系在抗擊重大疫情、維護人民群眾生命健康方面發(fā)揮著重要的作用。但是薄弱的基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)在面對重大疫情時仍難免百密一疏，有時甚至漏洞百出。

進入21世紀以來，我國已經(jīng)歷了兩次突發(fā)性病毒感染的重大公共衛(wèi)生事件。2002年底的SARS（病毒1），波及了33個國家和地區(qū)，2019年底的新冠病毒（病毒2）已蔓延全球，以后還會有病毒3、病毒4乃至病毒N的出現(xiàn)與肆虐。

新冠病毒的威力遠超世界大戰(zhàn)，疫情爆發(fā)初期“窘迫”的原因之一就在于基層醫(yī)療機構(gòu)不能有效的認識及分流患者，造成人員無序流動，大醫(yī)院醫(yī)療資源擠兌，人群聚集，導(dǎo)致感染的迅速擴散。我們必須把用病痛和生命作為代價換來的經(jīng)驗和教訓(xùn)，轉(zhuǎn)化成規(guī)律性認知和系統(tǒng)性的應(yīng)對能力，健全從上到下的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)，而與廣大農(nóng)民守望相助的村醫(yī)則是這一網(wǎng)絡(luò)里的網(wǎng)底。

調(diào)研中村醫(yī)反映了諸多的問題， 可以看一下其中一位村醫(yī)的來信內(nèi)容：

1、工作環(huán)境和氛圍堪憂

健康教育、衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生、急救、公共衛(wèi)生運動以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，村醫(yī)們身兼數(shù)職，他們是健康宣傳員、疫情防控員、全科醫(yī)師，更是24小時應(yīng)診的急診醫(yī)師。上門服務(wù)，隨叫隨到，一年三百六十五天，沒有村醫(yī)的休息日。

2、公衛(wèi)資金發(fā)放不透明

政府將公衛(wèi)資金給有工資待遇的衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負責(zé)其中部分公衛(wèi)資金下?lián)芙o沒有任何工資保障的村醫(yī)。然而，現(xiàn)行監(jiān)管不到位，導(dǎo)致截留克扣現(xiàn)象，村醫(yī)反映申訴困難。

3、相關(guān)部門的苛刻管理

醫(yī)保(新農(nóng)合)雖連續(xù)翻翻，但住院自付比例仍占45%左右，下有村民繳費積極性不足，上有醫(yī)保部門對衛(wèi)生室報銷的過于嚴格，導(dǎo)致村醫(yī)進退兩難。

4、待遇未得到較好落實

前些年的公衛(wèi)及家庭醫(yī)生簽約己經(jīng)讓村醫(yī)忙的不可開交。近年的疫情防控他們又沖在第一線，參與村組防控如上門采核酸，流調(diào)，管理居家隔離觀察，新冠疫苗接種值班，高速路口防控值班。但是關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策待遇卻沒有得到很好落實，也沒有從根本得到改善。村醫(yī)是個夕陽產(chǎn)業(yè)，不被重視，沒有發(fā)展前途，待遇養(yǎng)老也成問題。

5、身份定位不清，是集體性質(zhì)，但還是個體經(jīng)營

有地區(qū)管理不善，攤派罰款時有發(fā)生。由于村醫(yī)們自身缺少申訴保護能力，經(jīng)不起醫(yī)療糾紛，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，就可能陷入負債危機。

1、強化村衛(wèi)生室管理和建設(shè)，筑牢網(wǎng)底。建立村衛(wèi)生室城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一體化財政負擔(dān)制度，強化公益性服務(wù)，優(yōu)先保障實現(xiàn)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

2、“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”引入第三方監(jiān)察機構(gòu)，在村衛(wèi)生室國家財政沒有完全負擔(dān)的情況下，在公共衛(wèi)生任務(wù)須由鄉(xiāng)、村兩級共同完成的情況下，對鄉(xiāng)、村進行公共衛(wèi)生服務(wù)考核，由監(jiān)察機構(gòu)將補貼直接打入村醫(yī)個人賬戶，防止公衛(wèi)經(jīng)費被無故克扣，防止村醫(yī)承擔(dān)任務(wù)過重。

3、在財政負擔(dān)明確的情況下，落實以村衛(wèi)生室為主導(dǎo)的，村一級公共衛(wèi)生防疫體系。落實首診報告制度，使其切實擔(dān)負起基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層責(zé)任。

4、解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和生活的基本保障問題，建立財政負擔(dān)的養(yǎng)老保障機制，同時通過為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助等方式，解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障與生活困難問題，讓他們生活保證， 心情愉快， 家庭能支持，養(yǎng)老有保證，以穩(wěn)定并壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

5、切實提升村醫(yī)隊伍的整體素質(zhì)。加強村醫(yī)培訓(xùn)，落實并保障鄉(xiāng)村醫(yī)生都能夠得到免費的培訓(xùn)，制定村醫(yī)繼續(xù)教育學(xué)分制度。提高村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率，使其能在常態(tài)化疫情防控中做到源頭預(yù)防并能在苗頭出現(xiàn)時第一時間做出反應(yīng)。

6、建立健全全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)法規(guī)和工作考核制度。包括鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍、設(shè)備配備、身份認定、報酬、第三方監(jiān)察制度、勞動量科學(xué)評估等等。