中醫(yī)學(xué)中的外治法具有悠久的歷史，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用價(jià)值。在兒科的臨床工作實(shí)踐中，我們在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用中藥貼敷療法來治療某些疾病，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1  防治咳喘

小兒的生理特點(diǎn)為臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎常不足。小兒形氣未充，則衛(wèi)外功能較差，加之寒暖不能自調(diào)，在氣候驟變之時(shí)，易于感受外邪而致發(fā)病；又小兒脾常不足，飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，釀成痰濁，上貯于肺，肺氣不宣，而成咳嗽。哮喘也是兒科常見病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因，既有內(nèi)因，又有外因。肺脾腎三臟不足，易生痰濁，痰飲留伏，是發(fā)病的主要內(nèi)在因素，外因主要為氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、勞倦過度、飲食內(nèi)傷、情志不舒，以上因素均可影響肺的宣發(fā)肅降，觸動伏痰，引發(fā)哮喘。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的病理機(jī)制主要與變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)等有關(guān)。綜合中、西醫(yī)觀點(diǎn)，小兒反復(fù)咳嗽、哮喘的病因以素體秉賦虛弱為主，即肺脾腎不足為本，以風(fēng)、寒、熱、濕、痰、瘀為標(biāo)。中醫(yī)辨證急性期有寒熱之別，緩解期有肺、脾、腎虛的差異，小兒哮喘以秋冬季多發(fā)，并以感冒受涼為多見誘因。在急性期治療時(shí)，熱證不明顯時(shí)就可治以辛溫逐痰，緩解期予以逐痰兼以補(bǔ)益。

案1:宋某，男，3歲。咳喘反復(fù)發(fā)作6次，診斷為“哮喘”。預(yù)防時(shí)以白芥子5g、細(xì)辛3g、甘遂5g、黃芪10g、菟絲子10g、白術(shù)9g研細(xì)末，以姜汁調(diào)勻，在三伏天的每伏第1天和三九的每九第1天敷于天突、定喘、肺俞、膏肓、腎俞，共6次，每次約1-2h。在哮喘發(fā)作時(shí)，辨證屬于寒者，以白芥子5g、細(xì)辛3g、甘遂5g、白附子5g、地龍5g研末，每晚敷于天突、定喘、大抒、肺俞、腎俞，次晨取下，2天1次，5次為1個療程。經(jīng)治療1年以后，哮喘由原來1年發(fā)作3-4次減少為1次，并且發(fā)作時(shí)癥狀較前明顯減輕。

哮喘的最根本內(nèi)因?yàn)閮?nèi)有伏痰，而《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。方中白芥子辛溫，歸肺經(jīng)，溫肺祛痰；細(xì)辛辛溫，歸肺、腎經(jīng)，溫肺化飲；甘遂苦、甘、寒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，有驅(qū)逐痰涎之功。三者合用，有強(qiáng)大的祛痰逐飲之力，能搜剔頑痰，去除宿根。而剌激天突、大抒、肺俞等穴，能明顯降低氣道的高反應(yīng)狀態(tài)，使呼氣時(shí)的氣道阻力明顯下降,所以收到了較好的治療效果。治療時(shí)要注意:若貼后皮膚發(fā)紅，皮膚疼痛有燒灼感，可提前揭去。貼后留下的暗紅印記，會逐漸消失。

2  治療腹瀉

腹瀉、腹痛、嘔吐基本可分為以下幾種證候類型：脾胃虛弱、脾腎陽虛、內(nèi)傷飲食、外感寒邪、濕熱下注。西醫(yī)常常診斷為癥狀性腹瀉、食餌性腹瀉、病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎及腸痙攣等。小兒脾常不足，若內(nèi)傷飲食，感受寒邪，或脾胃虛弱，或濕熱蘊(yùn)積，均可致脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，氣機(jī)壅阻而為腹痛，小腸分清泌濁功能失常則為腹瀉，胃氣上逆則為嘔吐。瀉之日久，可進(jìn)一步損傷脾陽，甚或?qū)е缕⒛I陽虛。治療時(shí)應(yīng)辨證論治，合理選藥，貼敷穴位選用神闕穴。

案2:孫某，男，2歲。腹瀉3周，每天約5-6次，大便為蛋花湯樣，色淡黃，味不臭，伴納差，倦怠。西醫(yī)診斷為“遷延性腹瀉”，中醫(yī)辨證屬脾陽不振。以吳茱萸5g、丁香5g、黨參5g、白術(shù)5g、山楂3g、車前子2g、肉桂2g研末，以黃酒調(diào)之，敷于臍部神闕穴，每日1次，連敷5d，病愈。

本方組成中吳茱萸、丁香、肉桂溫助脾陽，鼓舞胃氣，降逆止嘔（黨參、白術(shù)、山楂益氣健脾消食（車前子分利小便以實(shí)大便，共同起溫陽健脾止瀉的作用。以黃酒調(diào)之，取其溫和的辛竄、溫?zé)嶂猓灾幜Α＿x用神闕穴，因神闕位于臍中，乃任脈之要穴，任脈循行于胸腹正中，經(jīng)脾胃，通肝腎，與督脈、沖脈一源三歧，故有“臍通百脈”之說。從西醫(yī)學(xué)分析，臍部無皮下脂肪，易于藥物滲透吸收，神闕穴又正好在腸的位置，所以能調(diào)整胃腸功能，治療胃腸疾病。中醫(yī)辨證屬其他型者，應(yīng)選取相應(yīng)藥物治療。

3  治療遺尿

遺尿的中醫(yī)辨證分虛、實(shí)2種，虛證為下元虛寒、肺脾氣虛，貼敷療法對虛證效果較好。若肺脾氣虛，腎氣虛弱，膀胱虛冷，不能制約，故睡中經(jīng)常遺尿，治療應(yīng)培元益氣補(bǔ)腎、固澀小便。

案3:劉某，女，7歲。睡中遺尿，每晚1次，排除了其他原因引起的遺尿，診斷為“遺尿癥”。中醫(yī)辨證屬虛證，以丁香10g、肉桂5g、菟絲子10g、益智仁10g、烏藥9g共研細(xì)末，取適量，用黃酒調(diào)如餅狀，敷于神闕、關(guān)元、氣海、腎俞，每次選2穴，交替使用，每天1次，連續(xù)7d為1個療程，隔一天再行第2療程，以每晚貼敷最好。治療1個療程后，患兒癥狀減輕，遺尿偶發(fā)。2個療程結(jié)束后，遺尿未再發(fā)生，取得了滿意的療效。

方中丁香、肉桂、菟絲子、山藥益氣升陽、補(bǔ)肺脾腎；益智仁、烏藥溫脾暖腎固澀；黃酒調(diào)之以助藥力。神闕位于臍中，因任脈、沖脈、督脈“一源三歧”，故有“臍通百脈”之說，是生命之根蒂，真元之氣所系（關(guān)元是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，有溫腎陽’補(bǔ)陰血的作用（氣海有補(bǔ)氣的作用，三穴均為強(qiáng)壯要穴，腎俞為腎的背俞穴，實(shí)驗(yàn)觀察剌激腎俞穴能抑制腎臟的泌尿功能。通過藥、穴的配合，共奏培元益氣、固澀小便的作用。

4  體會

在治療兒科疾病的過程中，我們常常會感到因?yàn)樾悍幚щy而難以堅(jiān)持治療，因此不能取得理想的治療效果，所以，我們更多地運(yùn)用了傳統(tǒng)外治法中的貼敷療法。對一些慢性病需多次反復(fù)用藥者，或因吐瀉不能口服者，外治都是一種很好的治療方法。另外，小兒的生理特點(diǎn)為“腠理疏松，藩籬不蔽”，說明小兒肌膚薄弱，所以所敷藥物更易于被機(jī)體吸收；又因小兒為“純陽之體”，剌激其經(jīng)絡(luò)俞穴，更易激發(fā)其經(jīng)氣，鼓舞氣血津液的運(yùn)行，從而達(dá)到祛邪扶正的目的，所以貼敷療法在小兒疾病的治療中有著舉足輕重的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：神闕為生命之根蒂，為真氣所系，能調(diào)節(jié)人體諸經(jīng)百脈，通調(diào)周身之經(jīng)氣，通過各經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨、各組織器官。而且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，屏障功能最弱，藥物易于穿透、彌散而極易被人體吸收。總之，因貼敷療法療效好、無痛苦、無副作用，所以易被患兒及家長接受。在臨證中，只要在辨病辨證的基礎(chǔ)上，合理選擇藥物、穴位，定能取得良好的治療效果。