從事中醫工作的中醫師，都會對脈診“浮沉辨表里，遲數辨寒熱，舉按辨虛實”耳熟能詳。筆者作為一名在基層工作的針灸醫生，在多年的實踐中，既體會到了《素問·陰陽應象大論》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”誠為針灸之準則，也從“浮沉辨表里，遲數辨寒熱，舉按辨虛實”之脈理中領悟到了許多針灸中需要而且應該掌握的方法和技巧。

　　浮沉定淺深

　　脈理中有“浮沉辨表里”，是說從病人脈象的浮沉中，可以初步體悟、掌握并且辨別病人病情的外感還是內傷、腑病還是臟病、經絡病還是臟腑病、新病還是舊病、輕病還是重病等疾病性質以及疾病診療的難易、簡復等診療信息。筆者在多年的實踐中，逐漸從浮沉辨表里中領悟到脈象的浮沉實際也是判斷針刺淺深的可靠依據。針灸醫師都知道，針刺一個穴位都有進針深度的范圍，脈象的浮中沉可作為診斷的有效依據。臨床中，經常有不明脈象之浮沉而影響治療效果的情況發生。肩周炎屬經絡病，為陽病，病位淺，當針刺淺部。肩周炎患者脈象變化多不明顯，筆者就常常用合谷穴治療以肩關節不能上舉和疼痛為主，辨證病在陽明經的肩周炎，常取健側合谷穴淺部針刺，合谷穴針刺范圍為0.3～0.8寸，此病僅需針刺0.3寸，并邊刺激邊囑患者活動患肩直至疼痛消失，療效很好。但部分醫生針刺同樣穴位卻療效不明顯，多半是因為他們認為針刺越深甚至透針才會取效，故而針刺過甚。筆者以為，脈象的浮沉恰恰反映了病情在人體這個小天地中的準確位置，在辨證取穴的同時結合穴位針刺的淺深，能夠較好達到氣至病所的要求。

　　遲數定補瀉

　　“遲數辨寒熱”，也就是脈象的或遲或數是辨別疾病或寒或熱、或陰或陽、或虛或實、或抑或亢等性質的重要依據。筆者認為這也可作為辨證取穴中運用補瀉手法的重要參考，就是要以脈象的遲數決定針刺方法的補瀉。一般來說，脈象遲數能夠客觀、準確反映機體的寒熱、氣血的虛實、功能的亢抑等病理、生理狀態。按照“寒者熱之、熱者寒之”的治療原則，通過脈象的客觀依據，遲脈反映出的病情性質多為寒、為虛、為抑，治療當熱、當補、當扶，在針刺中運用補益的手法；反之，數脈反映出的病情性質為熱、為實、為亢，治療當寒、當瀉、當抑，在針刺中運用疏瀉的手法。

　　虛實定方法

　　脈象的虛實往往可以判斷機體正邪的虛實，進而了解病情的性質、治療的難易、治療的時間等。在針刺實踐中，也可作為選擇針刺或者灸療的重要參考。一般來說，虛性脈象往往提示患病時間長、正氣弱、恢復時間久，臨證當多選扶陽、溫熱的灸療；同樣，實性脈象往往提示病情比較急、正氣充足、取效快，臨證當選用治療時間短、療效快、恢復迅速的針刺治療；當然，對病情復雜、虛實相兼的患者，可以同時選用針刺與灸療綜合治療。（周永紅 趙小麗 黃朝霞 甘肅省岷縣堡子衛生院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）