今天講兩個跌宕起伏的案例，都和血脈直接相關(guān)，都考驗著醫(yī)者粗（cui）壯（ruo）的神經(jīng)。

治療完，患者眼前一片漆黑

案例一：患者72歲，女性。突然雙眼視力下降，發(fā)病前雙眼視力都是0.6，幾天時間，發(fā)展到右眼幾無視力，左眼0.1。發(fā)病前家里有些家務(wù)事，勞累加上情緒急躁，估計這是直接誘因。同仁醫(yī)院診斷為陳舊性眼底出血，予抗VEGF治療，一個月一針（根據(jù)患者反饋，可能是雷珠單抗）。

患者來我這兒首診時，西醫(yī)那邊還沒做治療。當時患者兩個寸口脈弦象非常重。舌偏暗，苔薄白，舌面略干。經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果，最顯著的異常如下：

左手少陽三焦經(jīng)，很多結(jié)節(jié)；

兩足三陰經(jīng)和兩足三陽經(jīng)都有很多結(jié)塊，其中三陰經(jīng)結(jié)塊較大，也更密集；

兩足六經(jīng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)塊中，足厥陰肝經(jīng)在蠡溝部位的結(jié)塊尤大。

頭部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)在通天的部位增厚并壓痛，這個異常是非常顯著的。但這兒要插個題外話：頭部通天穴，在實際臨床上有時是不那么確切的。因為在通天穴附近范圍內(nèi)進行揣穴，根據(jù)患者的反應(yīng)來決定最終針刺點，有時候偏外一點，就比較靠近足少陽膽經(jīng)了。那么這個點究竟更傾于通天還是承靈呢？不那么容易斷定。

首診處方：通天、風池、支溝、太沖、蠡溝。

三天后二診，寸口脈的弦象大減，明顯和緩了。癥狀方面，患者說似乎視力在進一步減弱。這時候我怎么考慮呢？很可能是病情在進展。好在脈象好轉(zhuǎn)很明顯，說明兩點：第一，診斷和治療方向沒跑偏；第二，患者機體的反應(yīng)能力不錯。

接下來，最驚心的情況發(fā)生在第四診和第五診。

三診之后患者講，視力好像有所進步了。然后第四診處方：風池、合谷、太沖、曲澤、曲泉、右照海、右少府。

三天后第五診。我問怎樣？患者答話的時候，那個狀態(tài)能夠感覺到，有點沉重。因為第四診之后視力明顯退步。經(jīng)過前三次治療，本來覺得看東西似乎清晰一點了，結(jié)果第四診之后又變模糊了。

我問癥狀加重具體是什么時間發(fā)生的？回答說，扎完針離開診所，司機把車開出停車場的功夫就不行了。就是說治療結(jié)束多則十幾分鐘，癥狀就顯著加重了。

聽了這個話，別說患者，我作為醫(yī)生心情也是沉重的。

接下來望聞問切，經(jīng)絡(luò)診察。除了視力退步，其他方面如脈象、舌象、經(jīng)絡(luò)狀態(tài)等，都在好轉(zhuǎn)。我判斷不是治療有錯，所以堅定信心。

第五診處方：后頂、通天、合谷、太沖、尺澤、陰陵泉、陷谷。

又過三天，患者沒來。于是在微信上聯(lián)系家屬。

患者為什么沒來復(fù)診呢？因為癥狀進一步加重了。右眼已經(jīng)回到了最嚴重的時候，一片漆黑，什么也看不見了。什么時候開始的呢？第五診治療完，患者從我的診室走出去，也就是剛走出醫(yī)館大門，立刻漆黑一片了。

從治療結(jié)束到發(fā)生這個變化，最多不過五分鐘。患者有多驚心可想而知。那么當我得到這個反饋的時候，我的心情怎樣呢？大家都是干臨床的，您去想象吧。

家屬非常好，對醫(yī)生充滿信心，沒有任何埋怨。遇到這樣暖心的患者家屬，咱們作為醫(yī)生真的應(yīng)當感恩！性命相托，豈不重哉！

患者和家屬沒有任何埋怨，我因此非常感動！當然，患者這時心理壓力極大，不太可能來繼續(xù)治療了。

到此為止，很多人會覺得這是個失敗案例吧。我那時反復(fù)檢查病歷記錄（我的診療記錄通常很詳細），找不到失誤所在，因此不知對也不知錯，成了懸案。

直到二十天后，患者家屬突然在微信發(fā)來一段語音，跟我說：

她覺得應(yīng)當在第一時間把這個消息告訴我。患者去同仁醫(yī)院復(fù)診，檢查顯示眼底瘀血已經(jīng)散開，可以預(yù)約手術(shù)了。此前因為瘀血沒有散開，所以不能進行相關(guān)手術(shù)；按計劃每個月一針，剛打了一針，接下去還要繼續(xù)打幾針的。然而現(xiàn)在瘀血散開了，就可以安排下一步治療了。能夠這么快進入下一步，無疑是意外之喜。并且判斷是針灸治療起到了很重要的作用。

家屬這個舉動，真的是讓我心里暖暖的。

回想一下：第四診治療結(jié)束十分鐘，癥狀加重；第五診治療結(jié)束不到五分鐘，癥狀進一步加重，右眼嚴重到視力盡失。分別是十分鐘和五分鐘，當時有多驚心，現(xiàn)在就有多歡樂吧。

為什么那時會癥狀加重呢？其實是瘀血散開，彌散的瘀血把眼球剩余的可以透光的部位也遮擋了。所以原來在某個角度還可以看到一點東西和明確的光感，治療后卻變模糊，進而完全被擋住，什么也看不見了。

我們說臨床會帶給你驚喜，但有時在驚喜之前，先得來個驚嚇。

針刺耳鳴即刻加重

案例二是一個突發(fā)性耳聾伴眩暈。患者74歲，女性。無任何誘因突發(fā)耳聾（左耳）伴眩暈。最嚴重的突聾類型，全聾；眩暈極重。經(jīng)醫(yī)院檢查排除了其他腦血管病和神經(jīng)占位，考慮是內(nèi)聽動脈堵了。

發(fā)病次日首診。處方：外關(guān)、足臨泣、左風池。

眩暈略減輕，留針期間覺耳鳴聲音有些變大了。這個患者平時在我這兒治療腰腿疼，是經(jīng)絡(luò)感應(yīng)比較明顯的一個人。但是這次扎針，針感僅限于局部酸脹，沒有感傳，行針也很難獲得更明顯的針感。

發(fā)病第三日二診。處方：外關(guān)、足臨泣、太沖、太溪、左風池。

二診我先刺遠端腧穴，最后刺風池穴。當我剛刺完右側(cè)外關(guān)、足臨泣時，患者即說耳鳴開始增強了。處方的腧穴全部針刺之后，耳鳴已經(jīng)變得非常顯著，呈現(xiàn)一波一波轟隆隆的聲音。

其他方面不再贅述，咱們直進主題。兩次針刺都是即刻出現(xiàn)耳鳴加重，二診則加重非常顯著，耳鳴聲的形式也有了變化。為什么呢？

因為患者耳鳴屬于血管性耳鳴（也稱搏動性耳鳴），是動脈中血液流動產(chǎn)生的聲音。針刺后聲音加重，說明針刺直接導(dǎo)致了動脈血流的加強；二診耳鳴形式的變化，從水箱上水聲變成顯著的一波一波的轟隆聲，恰是動脈搏動顯著增強的體現(xiàn)。

就是說，針刺即刻引起了動脈血流的變化；但不是通過局部刺激，而是遠端特定穴誘導(dǎo)經(jīng)絡(luò)功能，發(fā)揮了作用。

從治療機理來看，其實類似前面所講的眼底出血案例，無論中西醫(yī)，在活血化瘀（溶栓）方面，大家的訴求是一致的。所以針刺能夠明確促進血流，應(yīng)當是積極的。

我的思考

兩個案例都講完了。我把相關(guān)的思考總結(jié)一下，分享給大家，請同道指正！

（1）針灸對血脈系統(tǒng)的調(diào)整作用，可以非常強大，也可以即刻生效。通常在脈象上能夠察覺。

（2）對血脈系統(tǒng)的調(diào)整，要重視厥陰經(jīng)的運用。篇幅所限，我沒有詳盡辨經(jīng)、選經(jīng)、選穴和配穴。但厥陰和少陽（厥陰之表里）的應(yīng)用非常重要，甚至可能是處方的核心。師父王居易先生課徒時曾對我們講過，先生認為厥陰是和血管有密切關(guān)聯(lián)的，這種密切程度超出一般的理解。

（3）選穴要有經(jīng)絡(luò)思維，所以特定穴是核心，比如各經(jīng)的五輸穴、原穴、郄穴、絡(luò)穴等。病癥局部取穴通常只是起配合作用的次要地位。

（4）適當配合督脈或太陽提振陽氣，可有顯著的強化效果。前頂、后頂、通天，我常選其一。有些用搓針法，有些只針刺不搓針。但是應(yīng)用提振陽氣之法，務(wù)必簡當，不能涸澤而漁。