
段某,女,63歲,2020年5月8日就診,自述近一個多月來不明原因出現臉面浮腫逐漸加重,化驗尿及血常規均正常,鼻塞,查脈浮數,舌質淡紅苔白滑,口渴,有壓氣感。
分析:“里水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加術湯主之。”上述癥狀均符合,可脈象的確是浮數脈,而非沉脈,應該是風水表證,“風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水。”胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。
診斷:風水。
方藥:越婢加術湯合茯苓杏仁甘草湯加車前草。
麻黃12g,生石膏40g,白術30g,甘草10g,車前草20g,杏仁15g,茯苓皮30g,生姜20g,大棗6枚。
2020年5月12日就診,服藥3天后臉面浮腫消失,皺紋顯露,口渴減輕,也沒有感覺壓氣了,脈緩舌質淡紅苔薄白,開三付鞏固治療。
感想:中醫治病要求方證對應,守大的原則。“師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。”故以發汗為主,患者說服藥后并沒發汗,但腫消的快,所以我認為消腫是目的,發汗是途徑(并非必須發汗),有壓氣癥狀,但腹軟,和氣機不暢有關,故用茯苓杏仁湯,加車前草增加利水之功。方藥對應故效如桴鼓!
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