事情經過：

澎湃新聞從醫患雙方了解到，2019年3月，洪江區中醫院和向翠英家屬達成協議，由院方賠償醫療、喪葬等費用共48萬元。

后經該院院長證實，醫院4名醫護人員已受行政處罰和內部處分，其中主治醫生被停止醫師執業一年，免去外科副主任職務，取消三年內高級職稱參評資格，扣罰3萬多元，取消人才津貼；護士停止執業一年；值班醫生被予以警告，扣除一年績效工資；外科主任亦被警告并扣績效工資。

老年患者是特殊人群，對其實施灌腸術，如果忽視了可能出現的并發癥，關鍵時刻容易釀成大錯，對咱們醫護人員來說尤其應該警惕。

筆者根據臨床專家一些指導意見，為大家整理了老年人灌腸最容易出現的幾種并發癥，平時接診患者并需要對其實行灌腸操作的時候，一定要掌握這些細節。

根據灌腸目的，我們將灌腸可分為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用得比較多的是大量不保留灌腸，主要用于解除便秘、腸脹氣；清潔腸道；稀釋并清除有害物質以及為高熱患者降溫。

在實行大量不保留灌腸時，操作不當或其他原因可能導致的并發癥包括：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。

臨床表現：

肛門疼痛，排便時加劇，伴局部壓痛；損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

處理措施：

(1)患者肛門疼痛時，暫停灌腸。

(2)疼痛輕者，囑全身放松，幫助其分散注意力，減輕疼痛。疼痛劇烈者，立即予以對癥處理，一旦發生腸出血按腸出血處理。

臨床表現：

肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

處理措施：

(1)患者一旦出現脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促，可能發生了腸道劇烈痙攣或出血，應立即停止灌腸并囑患者平臥。

 (2)嚴密觀察患者的生命體征以及腹部情況，如發生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。 

(3)建立靜脈輸液通道，根據病情遵醫囑應用相應的止血藥物或局部治療。

臨床表現：

灌腸過程中患者突然感覺腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發現腹腔積液。

處理措施：

(1)立即停止灌腸并使患者平臥，同時進行搶救。

(2)立即建立靜脈通道，積極完善術前準備，盡早手術。 

(3)給予吸氧、心電監護，嚴密觀察患者的生命體征。

臨床表現：

(1)水中毒者早期表現為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結膜水腫。

(2)脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。

(3)低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現心律失常，心電圖可見 ST-T 改變和出現 U 波。

處理措施：

(1)一旦發生水中毒、電解質紊亂，立即停止灌腸并使患者平臥，同時報告醫生， 進行搶救。

(2)立即建立兩路靜脈通道，為患者輸注林格液體及 4％氯化鈉注射液，以補充電 解質，使用甘露醇、呋塞米（速尿）以減輕腦水中毒。 

(3)給予鎮靜劑，以減輕患者抽搐。 

(4)給予胃腸減壓，以減輕患者腹脹。 

(5)給予吸氧、心電監護，嚴密觀察患者生命體征的變化。

(6)密切觀察尿量和尿比重。同時向患者解釋和安慰患者家屬，保持鎮靜。 

臨床表現：

患者突感惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至暈厥。

處理措施：

立即停止灌腸并助患者平臥、保暖，一般休息片刻后可緩解恢復正常；如與饑餓有關，清醒后給予口服糖水等；如休息片刻后未緩解，給其吸氧，必要時靜脈注射葡萄糖等，癥狀可逐漸緩解。

臨床表現：

腹痛，大便次數增多，大便的量、顏色、形狀有所改變。

處理措施：

(1)根據大便化驗結果和致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。

(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。

(3)根據醫囑應用抗菌藥物。

臨床表現：

大便不由自主地由肛門排出。

處理措施：

(1)已發生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。

(2)必要時，肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚，避免破損感染。

臨床表現：

肛周皮膚破潰，紅腫。

處理措施：

(1)皮膚破潰時可用 TDP 燈照射治療，每天2次，每次 15~30 分鐘。

(2)以外科無菌換藥法處理傷口。