病例

　　患兒王某，男，10歲，體重30 kg

　　診斷：

　　1、急性上呼吸道感染

　　2、扁平疣

　　Rp.

　　阿昔洛韋膠囊 0.2 g*12

　　Sig. 0.2 g q.8h

　　0.9%氯化鈉注射液 100 ml

　　慶大霉素注射液 160 ml

　　Sig. i.v.gtt. q.d. *3d

分析：此處方屬不合理處方。

處方點評

病原體

　　一）急性上呼吸道感染：

　　①約有70％~80％由病毒引起。

　　常見致病病毒主要為：

　　鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。

　　②另有2O％~30 ％的上感為細菌引起，可單純發生或繼發于病毒感染之后發生。

　　常見致病細菌主要為：

　　以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。

　　二）扁平疣：致病病毒主要為：人乳頭瘤病毒(HPV)。

藥物作用對象

　　①阿昔洛韋膠囊為抗病毒藥，主要對如下病毒有效：

　　I型和Ⅱ型單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒和EB病毒等其他皰疹病毒。

　　②慶大霉素注射液為抗菌藥，主要對如下細菌有效：

　　大腸桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、某些吲哚變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌、某些無色素沙雷桿菌和志賀菌等革蘭陰性菌。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對本藥敏感。

點評分析

　　①阿昔洛韋的抗病毒譜中，并沒有急性上呼吸道感染和扁平疣的致病病毒，因而阿昔洛韋治療無效。

　　②慶大霉素的抗菌譜中，除流感嗜血桿菌外，并沒有其他急性上呼吸道感染的致病細菌，因而除明確為流感嗜血桿菌感染外，通常情況下，慶大霉素治療無效。

　　③慶大霉素用藥劑量過大，小兒一般按體重每日3~5 mg/kg，分2~3次給藥。不建議一天一次給藥。以免濃度過高引起耳、腎毒性。

治療方案推薦

　　①已明確為普通感冒則無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細菌感染證據，可選青霉素、第一代頭孢菌素、大環內酯類。

　　②急性上呼吸道感染可選用利巴韋林和奧司他韋等抗病毒藥物治療。

③扁平疣可選用α、γ-干擾素等肌肉注射以及各種物理療法。