按疼痛部位分類(lèi)

上腹正中痛:多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲(chóng)癥等。

右上腹痛:多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲(chóng)癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。

左上腹痛:多為脾臟創(chuàng)傷等。

臍周?chē)?多為腸蛔蟲(chóng)癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

右下腹痛:多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

左下腹痛:多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

臍部痛:多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。另外,小兒感冒時(shí)也常出現(xiàn)腹痛,這是小兒感冒的一個(gè)特點(diǎn)。其腹痛往往在早期出現(xiàn)。

疼痛可輕可重,一般在臍周或右下腹,為陣發(fā)性或持續(xù)性,無(wú)明顯壓痛。小兒腹痛對(duì)小兒健康威脅很大,如處理不及時(shí),可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。治療小兒腹痛的關(guān)鍵是診斷及時(shí)、準(zhǔn)確。凡小兒腹痛明顯且不能緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院。如果是 2 歲以下小兒突然 腹痛、陣發(fā)性哭鬧不安、下肢屈曲、雙手握拳、面色蒼白、嘔吐、便血呈“果醬”樣大便,可 能為腸套疊。應(yīng)立即帶患兒到醫(yī)院急診。如患兒發(fā)熱、腹痛明顯、以右下腹痛為重、腹部發(fā)硬、不能按壓,可能為急性闌尾炎,應(yīng)到外科急診,千萬(wàn)不能耽誤時(shí)間。腹痛,是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發(fā)生疼痛者,均統(tǒng)稱(chēng)腹痛。

從年齡看腹痛

不同年齡的小兒的腹痛,其好發(fā)疾病亦各異。對(duì)于 3 歲以下尤其小嬰兒而言,其語(yǔ)言功能尚未發(fā)育完善,所以不能完全用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受,僅用哭吵來(lái)表達(dá)自己的不舒服。這一階段多見(jiàn)腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。

腸套疊 對(duì)于嬰幼兒尤其2 歲以下的陣發(fā)性的哭吵,不容易安慰,哭吵持續(xù)約 10-15 分 鐘,間隔 15 分鐘至一兩個(gè)小時(shí),可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便,可能是腸套疊。

嬰兒腸絞痛 多見(jiàn)于生后早期,多在 4 個(gè)月后緩解,原因不清楚。

嵌頓疝 在嬰幼兒中也能見(jiàn)到,一般這樣的小兒有疝氣的病史,一定要告訴醫(yī)生,家 長(zhǎng)還當(dāng)注意疝皮膚的顏色改變。

嬰兒腸脹氣 表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭,腹部膨脹,兩拳緊捏,兩腿間及腹部蜷曲。多見(jiàn)于一歲內(nèi)的小嬰兒,因過(guò)食奶類(lèi)、糖類(lèi)或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。

特別提醒這一階段的孩子在護(hù)理上,盡量少讓嬰兒空吸奶嘴,不要在配方奶粉中加 糖,對(duì)莫名的嬰兒哭吵應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院。

此外小兒夜啼,一到夜晚就不睡覺(jué)而哭吵,反復(fù)發(fā)作, 可能與維生素 D 缺乏、內(nèi)臟神經(jīng)發(fā)育未成熟有關(guān)的。

從疼痛特點(diǎn)看腹痛

陣發(fā)性疼痛或絞痛——有梗阻性疾病,若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者,常為胃、腸、 膽管等空腔臟器的痙攣。

持續(xù)腹痛——加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔;持續(xù)性鈍痛,改變體位時(shí)加劇、拒按,常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張,腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。

隱痛——多見(jiàn)于消化性潰瘍。

急性腹痛——不能耐受伴有其他癥狀如嘔吐,便血,面色蒼白,意識(shí)改變,可能是急腹 癥如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過(guò)敏性紫癜、胃腸的扭轉(zhuǎn)、胰腺炎等。這時(shí)候就不要輕易使用鎮(zhèn)痛藥,而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了,應(yīng)當(dāng)立即禁食禁水。

慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛——多呈隱痛能忍受,可伴隨植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白,心率加快 等,多見(jiàn)于再發(fā)性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細(xì)胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合征、功能性消化不良等;對(duì)于功能性病變?nèi)缒c激惹綜合征、 功能性消化不良,這樣的兒童應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成按時(shí)排便和規(guī)律進(jìn)食的習(xí)慣。

再發(fā)性腹痛——疼痛是痙攣性或絞痛性的,多在臍周,也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月發(fā)作,或數(shù)月發(fā)作一次,每次發(fā)作不超過(guò) 1-3 小時(shí),可自行緩解;發(fā)作以晨起、下午 3—4 點(diǎn)時(shí)比較多見(jiàn),常于空腹或進(jìn)餐時(shí)突然加重。再發(fā)性腹痛 90%是功能性的,與生長(zhǎng)過(guò)快導(dǎo)致的鈣缺乏、植物神經(jīng)失調(diào),內(nèi)臟感覺(jué)高度敏感,胃腸動(dòng)力功能失調(diào),心理因素如突然受打擊、焦慮、憂(yōu)郁癥、學(xué)校恐怖癥等有關(guān)。

發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病,如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、 腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。

發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病,如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二 指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,這是 因?yàn)榧膊≡诓煌A段其性質(zhì)發(fā)生變化所致,如潰瘍病原屬慢性腹痛,在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。所以對(duì)那些原來(lái)有慢性腹痛的孩子,如果腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛的話(huà),應(yīng)注意急腹癥的可能。

腹部器質(zhì)性病變的疼痛 特點(diǎn)為:持續(xù)性絞痛,陣發(fā)性加劇; 局部壓痛明顯; 有腹肌緊張; 腹部拒按; 腸鳴音異常。

腹部功能性病變的疼痛 特點(diǎn)為:發(fā)作性鈍痛,反復(fù)發(fā)作; 局部壓痛不明顯; 腹部柔軟;局部喜按; 腸鳴音無(wú)改變。

如果腹痛是在食用牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦等食物后發(fā)生,一般為過(guò)敏性腹痛,只要停止給小兒食用這類(lèi)食物,腹痛就會(huì)好轉(zhuǎn)。避免暴飲暴食,或者過(guò)食冷飲,也可減少小兒腹痛。

有一種腹型癲癇引起的腹痛,會(huì)突然發(fā)作,突然自愈。腹痛消失后,小兒精神及體力 上均無(wú)異常。這種類(lèi)型的腹痛,需要到醫(yī)院做腦電圖才能確診。

從大便性狀看腹痛

小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況,有無(wú)大便,沒(méi)大便幾天了和孩子的進(jìn)食情況。

幾天無(wú)大便伴腹脹者,可能是腸梗阻。

便膿血尤其在夏秋季節(jié)當(dāng)注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。

大便呈蛋花湯樣或者水樣便,伴嘔吐,尤其秋冬季節(jié),多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見(jiàn)于幼兒可能發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒,家長(zhǎng)當(dāng)注意給孩子多喝水。

如果有便秘與腹瀉交替出現(xiàn),應(yīng)當(dāng)注意不完全性巨結(jié)腸癥和腸激惹綜合征,這種便秘可以用開(kāi)塞露以通便。

此外多吃富含纖維素的食物,少喝碳酸飲料。對(duì)于新?lián)Q種類(lèi)或者剛開(kāi)始喝的奶制品,有可能發(fā)生過(guò)敏,常表現(xiàn)腹痛后發(fā)生腹瀉。這樣的話(huà),家長(zhǎng)就應(yīng)當(dāng)換回原來(lái)牌子的奶制品,或者用少過(guò)敏的奶制品,小嬰兒不要吃純牛奶。 一般而言孩子不要時(shí)常更換奶制品的品牌,一來(lái)孩子可能會(huì)因?yàn)榭谖恫贿m應(yīng)而導(dǎo)致不喝奶, 二來(lái)有可能發(fā)生過(guò)敏。

從腹部體征看腹痛

檢查腹部的體征。一般的方法是:讓孩子仰面躺在床上,下肢彎起來(lái), 一邊與孩子交談,一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上,手指輕彎曲感覺(jué)孩子腹壁肌 肉的緊張度。如果柔軟無(wú)抵觸感,則一般病變較輕或者是功能性病變；如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛,則大多是器質(zhì)性病變；如果孩子腹痛是器質(zhì)性病變,此時(shí)如果按揉兒童肚子,或做局部熱敷,就可能促進(jìn)炎癥化膿處破潰穿孔,形成彌漫性腹膜炎。

從伴隨癥狀看腹痛

應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱,后腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎;反之先腹痛,后發(fā)熱多為外科疾病,如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。

伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發(fā)熱的要注意腹外器官的病變而導(dǎo)致的腹痛,如下葉肺炎所引起的牽涉痛。

注意皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和黃疸,有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。

陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐,明顯腹脹,不排氣及不排糞者,常提示腸梗阻。

急性腹痛伴中毒性休克多見(jiàn)于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎等。

腹痛劇烈不敢翻動(dòng)體位且拒按者,常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥,如闌尾炎,腹膜炎等。

來(lái)源：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)