新生兒皮下壞疽病因和病理改變

病因

金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、或鏈球菌等病原菌，侵入新生兒皮下引起的感染，而且與以下因素有關。

新生兒皮膚角化層較薄，結締組織和彈力纖維發育不成熟。

新生兒長期臥床，使背部、臀部的皮下血流減慢，發生局部營養障礙。

哭鬧時四肢騷動，尿布摩擦、易引起表皮損傷，再加上尿、糞浸泡。

少數可由上呼吸道感染、臍部感染、局部注射引起。

病理

主要是感染的皮下組織迅速地引起廣泛性變質、壞死，而脂肪組織及肌肉組織與結締組織間有細菌團、充血及少數多形核白細胞浸潤。

壞死組織的周圍結構完整，核碎和核溶解現象不顯著，真皮層只有充血表現。少數病兒以紅腫為主，經治療后可不再發生壞死，也有少數病兒因局限能力強，可形成膿腫。

新生兒皮下壞疽臨床表現

發病日齡：常于生后6-10天發病，偶見于生后第2天。

發病季節：以冬季多見。

發生部位：常發生于腰骶部、背部、臀部，也可見于會陰、枕、頸、肩或胸部等處。

局部癥狀：病變皮膚開始呈廣泛性充血腫脹，邊界不清，稍硬，由于起病急而發展迅猛，皮下組織出現壞死、分離、液化，使紅腫的中央呈暗紅色，觸之變軟或有漂浮感，隨后，范圍可逐漸擴大，而表皮完整，晚期皮膚呈黑紫色，可壞死脫落。

少數病兒在病變區出現小水泡及膿泡，偶見血性水泡。也有少數病兒僅有紅腫而無漂浮感，或形成薄皮膿腫者。

全身癥狀：主要為高熱、哭鬧不安、厭食、精神萎靡等感染中毒癥狀，也可出現腹脹、嘔吐、脫水等。

實驗室檢查：大部分病兒的白細胞總數均升高。血培養多可獲得陽性。

新生兒皮下壞疽診斷和鑒別診斷

診斷

當新生兒有發熱、厭食時，應檢查好發部位的皮膚有無紅腫。如局部皮膚稍有紅腫，則應引起懷疑，及早的使用抗菌藥，密切觀察。

鑒別診斷

也應與尿布疹、硬腫癥鑒別。尿布疹局部不腫，硬腫癥局部不紅。

新生兒皮下壞疽并發癥

可并發肺炎、肺膿腫及敗血癥。病兒并發敗血癥時，可出現呼吸困難、皮膚多發性出血點、腹瀉、嘔吐、黃疸、血便，常為死亡的原因。

新生兒皮下壞疽預防

做好產房和新生兒室的消毒隔離工作，及時進行新生兒護理宣傳囑咐家長在每次換尿布時均應查看新生兒腰骶部、背部、臀部和會陰部，如發現局部發紅或硬及時到醫院救治。

新生兒皮下壞疽治療

應早期診斷，早期治療。

皮膚僅有輕微紅腫，可用如意金黃散涂抹(天花粉、姜黃、桔皮、黃柏、大黃等)，并配合應用抗生素，如紅霉素、青霉素、慶大或萬古霉素。

皮膚出現暗紅及有飄浮感時，應早期切開引流，先在暗紅處中央做多數方向不同的小切口，長1-1.5 cm，距離1.5-2 cm，邊切邊填塞凡士林紗布，以免出血過多。

引流切口應達壞死邊界處，一般可引流出混濁或血性液體，若有脫落的壞死組織應一并取出。術后，每曰應換藥2-3次每次用.無菌鹽水、高錳酸鉀溶液洗及沖洗傷口，并觀察病變有否蔓延，以便及時補充切開。保證引流暢通，防止皮膚壞死。

當有糞便污染時應及時換藥。感染初步控制后，可配合理療，促進肉芽生長。

一般愈合后不留嚴重瘢痕。皮膚壞死脫落后，皮膚缺損較大時，應點狀植皮消滅創面，否則易造成瘢痕攣縮畸形。

中毒癥狀較重的病兒除切開引流及應用抗生素外，尚須注意熱量及維生素的補充，并少量多次輸血漿或全，以提高全身抗力。

新生兒皮下壞疽的護理措施

一般護理

嚴密觀察生命體征及病情變化，發熱時及時給予降溫，通常解開衣服即可。效果不佳時應采用物理或藥物降溫，防止高熱引起抽搐。保持室溫22-24℃，濕度55%-65%。定時開窗對流，保持空氣流通，開窗時要注意適當保暖，防止受涼，并注意室內消毒。加強營養，支持治療。

患兒必須有足夠的營養和水分，應少量多次給奶，避免發生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息。母乳喂養時，哺奶前要清洗手和乳頭。較重患兒，應及時補液或輸血，每日輸入血漿30-50 ml，可很快改善全身情況。

皮膚護理

新生兒皮膚嬌嫩易受損傷，缺乏自主活動能力，長期固定一種體位睡眠，加上內衣、尿布粗糙，大小便浸漬、污染等原因導致感染。

執行護理操作時，要嚴格遵守無菌操作原則，經常觀察皮膚皺折處，發現異常及時處理。術后創面每日換藥，先用3%雙氧水，再用溫甲硝唑溶液(30℃)沖洗。創口敷蓋復方黃柏液紗條，并用氦一氖激光照射，以促進肉芽組織生長。

應注意盡量避免創面受壓，定時翻身，并為患兒準備足夠的全棉透氣又柔軟的內衣及尿布，每日更換被褥，保持床單元環境清潔。注意做好口腔護理，每天用生理鹽水清洗口腔2次，并在口腔糜爛處涂上龍膽紫，注意預防二重感染。

心理護理

一般情況下只要能滿足患兒生理需要，大多比較平靜，較少哭鬧。但應在滿足其生理需要的同時，盡量多的給予愛撫。

提倡母乳喂養，母親哺喂可以讓患兒獲得感情上的溫暖及安全感。注意觀察患兒的哭聲，分辨出不同的哭聲所可能表示的情況，及時給予處理，以解除病痛使其盡可能舒適和滿足。