導(dǎo)讀：針刺四縫穴治療小兒疳積，由來已久。由于手法簡(jiǎn)便易行，療效確實(shí)，且少不良反應(yīng)，所以廣泛沿用至今。臨床上，作者用此法與內(nèi)服方藥配合，以治療多種兒科疾病，可謂極大程度地延伸了四縫穴的臨床應(yīng)用。

針刺四縫穴在兒科的運(yùn)用點(diǎn)滴

作者/郭貞卿

針刺四縫穴治療小兒疳積，由來已久，由于手法簡(jiǎn)便易行，療效確實(shí)，且少不良反應(yīng)，所以廣泛沿用至今。臨床上，我常用此法與內(nèi)服方藥配合，以治療多種兒科疾病，能有助于提高療效，縮短療程。

因此，我認(rèn)為如果把此法僅局限地用于小兒疳積一癥，實(shí)在有些可惜。今將我對(duì)此法作用的理論認(rèn)識(shí)及臨床運(yùn)用體會(huì)介紹于下，供同道們參考。

關(guān)于四縫穴的位置，在中醫(yī)文獻(xiàn)上有幾種記載（注1），我所使用的四縫穴，是除拇指以外，其余四指中節(jié)橫紋中心，兩手共計(jì)八穴。取用28號(hào)五分針，或用繡花針，針刺時(shí)避開血絡(luò)，嚴(yán)密消毒，深度一般是刺入皮下約一分，進(jìn)針后略為旋轉(zhuǎn)即出針，每針后，宜擠出透明淺黃色有粘性的液體，以盡為度。若純?yōu)檠海瑒t不必?cái)D盡。兩手八穴同此，即算一次完結(jié)。

四縫穴為經(jīng)外奇穴，根據(jù)《針灸大成》所載，四縫穴與臟腑的關(guān)系為：“食指與小腸，中指與三焦，環(huán)指與肝，小指與命門。”而《小兒推拿廣義》則稍有不同：“食指與大腸，中指與小腸，環(huán)指與三焦，小指與膀胱。”

我認(rèn)為，各穴位分屬于臟腑的認(rèn)識(shí)，是前人根據(jù)四縫穴的臨床作用進(jìn)行歸納的結(jié)果，這種機(jī)械的分屬方法是不可取的，因?yàn)榕R床上四縫穴不是單用，而是四指全刺。但是，透過這種分類方法，卻可以體會(huì)到四縫穴與傳化物而不藏的六腑有密切的聯(lián)系。

針刺四縫穴，并要擠出液體，應(yīng)當(dāng)屬于刺絡(luò)法的范疇，且是一種瀉法。其作用機(jī)理有三：

一是以清泄胃腸之熱為主，能起到清熱除煩，通調(diào)血脈之功；

二是胃為陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安，以胃喜柔潤(rùn)故也，針刺四縫穴能潤(rùn)補(bǔ)肺胃之陰液，以安肺胃；

三能疏通三焦，通降胃腸，六腑以通為用，胃宜降則和，這樣就能以降調(diào)升，借通為補(bǔ)。

總之，此法的作用，我的體會(huì)可以歸納為清、潤(rùn)、降三字，作用部位在于胃腸，不適于虛寒性證候的治療。

人體患病，非表即里，而病情進(jìn)退變化，每與脾胃運(yùn)化相關(guān)。外邪閉表，胃氣易滯，內(nèi)因病里，脾運(yùn)易衰。常見外邪透解后，胃郁亦伸，而胃氣暢達(dá)，則肌表自然得汗，在臨床上屢見不鮮。

這都是因?yàn)橹薪篂橐簧須鈾C(jī)升降出入的樞紐，脾主升清，胃主降濁，對(duì)表里邪氣的祛除，對(duì)人體氣機(jī)、氣化的調(diào)整，都有著非常積極的作用。

當(dāng)各種病癥一旦波及到脾胃，出現(xiàn)了針刺四縫穴的適應(yīng)證時(shí)，施用此術(shù)，配合湯藥，必將相得益彰。我即是以此而指導(dǎo)臨床，頗感應(yīng)手。茲舉幾種常見病癥的運(yùn)用情況介紹于下:

一、小兒腹瀉

中醫(yī)所說的小兒腹瀉，包括的范圍較廣，就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，包括了單純性和中毒性消化不良，急性和慢性腸炎，腸胃功能紊亂等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為，不論何種原因，均必須造成胃失腐熟，脾失運(yùn)化，升降失常，清濁逆道，水谷不分，并走大腸，才會(huì)引起泄瀉。所以，不論傷食、外感、暑濕、脾胃脆弱、營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良的小兒泄瀉，都存在著一個(gè)調(diào)理脾胃的共同問題。

我對(duì)于小兒泄瀉，凡偏熱或挾熱者，除給予應(yīng)證方藥內(nèi)服外，每配以針刺四縫穴，以調(diào)整三焦，理胃生津，清熱除煩，降濁升清。

臨床上，我曾認(rèn)真做過比較，同樣體質(zhì)和疾病的患兒，使用同樣的方藥，不論是癥狀的控制或胃腸功能的恢復(fù)，以及精神狀態(tài)的改善，配合針刺四縫穴者，較單純用藥物治療為優(yōu)。

煙臺(tái)市立醫(yī)院用針刺四縫穴治療單純性小兒消化不良癥，療效亦很顯著，四百多例的治愈率達(dá)90%以上。(《串雅外編》選注，福建省醫(yī)藥研究所注釋，人民衛(wèi)生出版社，1977年)可見用此術(shù)治療小兒泄瀉不可忽視，具有重要的臨床意義。

除此以外，各種泄瀉后期，胃液已傷，邪熱尤存，泄瀉不甚之時(shí)，此時(shí)患兒往往厭惡服藥，家長(zhǎng)亦因患兒拒藥而大傷腦筋，單用針刺四縫穴，具有確切的療效，對(duì)于開胃健脾亦有積極的作用。試舉兩例加以說明:

鄔某某，女，5歲。患菌痢已半月余，膿血便已好轉(zhuǎn)，日大便三次，量少，色黃，夾少量涎液，唇干口渴，舌質(zhì)紅無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋色紫。患兒體質(zhì)消耗較大，與病前判若兩人，極度厭藥，服下即吐出。單用針刺四縫穴，隔日一次，四次后改為七日一次。經(jīng)治一月后，體重、食欲、精神均顯著改善，迅速恢復(fù)到病前體質(zhì)。

羅某,男，6個(gè)月。患兒腹瀉近三月，所瀉之物，乃黃色不消化的乳塊，有腐臭味，時(shí)嘔吐，舌紅苔白，指紋青紫，多方調(diào)治療效不顯，因之瘦弱不堪，以致父母深感苦惱。近來發(fā)燒，體溫38.5℃，大便鏡檢，白細(xì)胞高倍滿視野，大便次數(shù)增加。用半夏瀉心湯加沙參、玉竹，輔以針刺四縫穴，一周后腹瀉基本得到控制。爾后，一周針刺四縫穴一次，連續(xù)針刺三次后，患兒日漸大便成形，能食不嘔，體重日增。

二、小兒疳積

歷代醫(yī)家對(duì)疳積分類甚多，但均不離脾胃受損，受納失職。《幼幼集成》說：“疳之病，究其源莫不由于脾胃。”《小兒衛(wèi)生總微論方》說：“大人癆者，因腎臟虛損，精髓衰枯；小兒疳者，因脾臟虛損，津液消亡。”因此，調(diào)理脾胃實(shí)為治療小兒營(yíng)養(yǎng)不良的主要原則。

臨床所見，以肢體消瘦、發(fā)枯、神疲、肚大青筋或腹凹如舟為特征。其癥以積熱蒸騰，氣血津液耗損者，用此術(shù)的效果最好，這與此術(shù)有清心止煩、通調(diào)二便、益胃生津等作用相適應(yīng)。

單用針刺四縫穴以治療小兒疳積，已成定案，無庸贅述。而我常用自制沙參玉竹銀翹湯(沙參、玉竹、麥冬、扁豆、花粉、桑葉、山藥、石斛、銀花、連翹)與針刺四縫穴相配合，每能相得益彰。

郭某，男，5歲。患兒形體消瘦，頭大頸細(xì)，極不相稱。頭上經(jīng)常生膿皰瘡，貪饞無厭，嗜食異物，如偷吃食鹽、撿地上的臟東西吃等。此乃肺胃津液虧損，熱淫于內(nèi)，所以舌質(zhì)紅而無苔。處方:

沙參16克，玉竹12克，麥冬12克，扁豆10克，銀花10克，連翹10克，天花粉10克，石斛10克，山藥18克，桑葉10克，甘草3克。

并針刺四縫穴，能擠出淡黃色黏性液有七穴。

一周后再診，進(jìn)食已稍有規(guī)律，口渴、煩躁、夜臥蹬被等癥減。再針刺四縫穴，仍處以上方。針刺第三次后，因他要返回江西，帶回五劑藥。后來信并附照片，小兒已體胖不畸形，且飲食正常，不再生瘡了。

三、小兒發(fā)燒

小兒傷風(fēng)、感冒、傷食而致發(fā)燒，或溫?zé)岵『笃诜挝附蛱潱酂嵛幢M，或濕溫病濕熱流連三焦，以及小兒疰夏發(fā)熱，陰虛、血虛所致之虛熱等。我常使用針刺四縫穴法，并配合湯藥治療，亦常單行此術(shù)，效果較好，頗受病家歡迎，各舉一例于后:

胡某某，男，5歲。患兒近半年來，每夜發(fā)低燒，躁擾不寧，經(jīng)注射百爾定、青霉素、鏈霉素，以及服滋陰清熱解毒的中藥，均無效。患兒面黃肌瘦，能食，舌質(zhì)紅、苔薄白，用銀翹散加減（銀花、連翹、蟬蛻、枳殼、天花粉、丹皮、赤芍、葛根、甘草)，并針刺四縫穴，治療二次后，低燒已不每夜發(fā)作，四次后基本痊愈。

趙某某，女，2歲。患兒體胖，面色無華，平素經(jīng)常感冒，常有低燒，食欲尚好，這次喉痛，流清鼻涕，發(fā)燒，咳嗽已兩日，舌尖紅、苔薄白，煩躁。針刺四縫穴，囑多喝開水，不另服藥物。隔日施術(shù)一次，治療三次后，低燒消失，面色好轉(zhuǎn)，感冒機(jī)會(huì)亦減少。

四、小兒腹脹

腹脹一癥，常見于兒科多種疾病之中。徐洄溪對(duì)此癥有較為中肯的論述：“腹脹癥即使正虛，終屬邪實(shí)，古人慎用補(bǔ)法。有脹必有濕熱，倘脹滿或有有形之物，宜緩下之。”

小兒臨床上的腹脹，多屬傷食，濕熱氣滯，偏于實(shí)證者較多，用針刺四縫穴的方法治療，從理論上和實(shí)踐上來看，都能令人滿意。《傷寒論》中五瀉心湯所主治之痞癥，配合此法亦頗有療效，不過虛寒性中滿之證，用此法卻不太相宜，當(dāng)須注意鑒別。

李某，男，5歲。患兒中午吃肉包子五個(gè)，計(jì)約四兩多，當(dāng)晚即發(fā)燒，腹脹厲害，干嘔，噫氣。用針刺四縫穴，以通腑、消食、蕩積，針后一小時(shí)許，即瀉下穢臭，夜燒退而告安康。

敬某某，男，4歲。患兒感冒后腹脹如鼓，不思食，小便黃赤，口穢臭，且渴，而愈喝水腹愈脹，已病二月。視其舌質(zhì)紅，苔薄白，余無所苦。七天針刺四縫穴一次，停所有內(nèi)服藥。針第一次后口渴減，第二次后腹脹減，第三次后食欲增加，兩月后，體質(zhì)大見改善。

鄭某，男，1月半。患兒半月來時(shí)時(shí)吐乳，漸至腹脹，不食乳，大便不通，服麥芽片、胰酶片、大黃蘇打片等無效，已病兩日。今腹部凸起，敲之如鼓。患兒因不斷啼哭，而致聲音嘶啞，食入則吐，精神萎頓，有半日未小便。針刺四縫穴后半小時(shí)，即排出小便。處方：

砂仁1.5克，通草1.5克，白蔻1.5克，山楂6克，萊菔子6克，木香1.5克。

次日午后再診，大便通，小便增，腹脹減，能食乳，嘔吐次數(shù)減少，再服上方。第三日腹脹全消，再針刺四縫穴。五天后，持續(xù)半月的嘔吐現(xiàn)象消失。二月后，患兒一反消瘦為胖壯矣。

五、小兒口瘡

本病有虛實(shí)兩途，實(shí)則為心脾(胃)積熱，虛則為虛火上浮。由于本病常見于體質(zhì)較差的患兒，所以，虛中挾實(shí)之證為多。用針刺四縫穴，以清心除煩，潤(rùn)養(yǎng)肺胃，通腑健胃，引火下行，正合此疾病機(jī)。就臨床上看，以口中流涎較多，舌質(zhì)紅者，收效最佳。

白某某，女，3歲。患兒口角潰爛。舌質(zhì)紅絳，苔黃薄，小便淋漓疼痛，色如濃茶，指紋青紫，口渴思飲。經(jīng)用導(dǎo)赤散后，癥有好轉(zhuǎn)，但口角潰瘍總不全消，已延續(xù)二個(gè)多月。單用針刺四縫穴，三日針一次，連續(xù)四次后，口腔潰爛即愈，已一年余，未見復(fù)發(fā)。

用針刺四縫穴的方法，除了能夠治療上述疾病外，還可以用于治療百日咳病后期，肺胃陰虧，干咳不已；用于小兒急性傳染性肝炎，有利于退黃；用于麻疹后期，能滋養(yǎng)肺胃；用于多種兒科疾病后期，除虛寒癥外，均有利于患兒機(jī)體的恢復(fù)。

總之，我體會(huì)到使用此術(shù)，不應(yīng)當(dāng)拘泥于它倒底能用于哪些疾病，而需要掌握它的作用機(jī)理如何，這樣才可以舉一反三地去治療多種兒科病癥。

最后，還有幾個(gè)問題需要解釋一下，這對(duì)于針刺四縫穴能否發(fā)揮最佳療效，有著直接的影響:

1.針刺的次數(shù)，主要根據(jù)疾病的具體情況而決定，同時(shí)也要考慮到針刺部位能否承受，權(quán)衡二者加以決定。一般來說，慢性病一周針一次，急性病隔日也可。

2.總的來說，虛寒性疾病的療效較差。再退一步看，心里不煩躁的患兒，比心里煩躁的患兒效果差；擠不出淺黃色粘液的，比能擠出液體的患兒療效差。

3.關(guān)于擠不出淺黃色液體的問題，有單獨(dú)說明的必要。有時(shí)擠不出液體的，是由于針刺太淺了或刺上血絡(luò)的緣故，前者再深刺一些，就能擠出來，后者最好下次注意細(xì)心針刺。

另外，還有一種情況，連刺八穴，血絲極少，更無液體，或用力擠也只能擠絲出極少血絲和液體，這是津液干涸的現(xiàn)象。在這種情況下，我每于對(duì)證方中增入清養(yǎng)肺胃之品，如石斛、山藥、沙參、玉竹、麥冬等，經(jīng)過一段時(shí)間后，針刺即能出現(xiàn)和增多液體，病情也隨之好轉(zhuǎn)。

4.在腹瀉和疳積等癥中，應(yīng)該注意忌口的問題。因?yàn)樵谄⑽钢畾饣謴?fù)階段，暫時(shí)忌口，可以防止急性消化紊亂。逐漸增加對(duì)食物的耐受力，對(duì)疳積和腹瀉的恢復(fù)有利無弊。到患兒大便正常，食欲漸見振奮后，就應(yīng)當(dāng)適時(shí)地、機(jī)動(dòng)地增加營(yíng)養(yǎng)量，這時(shí)若過分強(qiáng)調(diào)忌口，不異于因噎廢食。

我認(rèn)為，忌口不可講得太玄乎其神，但也不可不講，忌口的實(shí)質(zhì)，乃是要患兒吃容易消化的、不容易過敏的、不會(huì)增加病癥的食物，一般如煎蛋、油條、胡豆、燒餅、五香豆、糯米粑、魚蝦、蟹、牛肉、黃豆等。總之，忌口當(dāng)須注意，不可不講，但又不可過分拘泥得不分時(shí)候。

【注1】四縫穴的位置，文獻(xiàn)中的記載并不盡同。承淡盦氏《中國(guó)針灸學(xué)》和柯傳灝氏《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》記載的是：兩手除拇指外，其余四指的第一指節(jié)與第二指節(jié)橫紋兩頭，每指兩穴。《增圖考釋推拿法》所定穴法是:除拇指外，其余四指之第三節(jié)與掌交界之橫紋兩頭。