秋季腹瀉，顧名思義是發(fā)生在秋冬季節(jié)的腹瀉病。每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10-12月是流行的高峰期。秋季腹瀉一般發(fā)生于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)。

轉(zhuǎn)診而來(lái)的患兒有的已經(jīng)腹瀉兩三天，早過(guò)了嘔吐期，卻仍在禁食，問(wèn)起原因，家屬只是表示：初診醫(yī)生不讓吃奶或吃飯。加上只喝水，這樣的患兒幾乎都是較嚴(yán)重的低滲性脫水。

秋季腹瀉往往只在起病的第1-2天嘔吐明顯，以后隨腹瀉開(kāi)始加重而逐漸減輕。對(duì)腹瀉和/或嘔吐的孩子，正確飲食指導(dǎo)原則如下：①能吃多少吃多少；②暫時(shí)不添加蛋肉等輔食，半歲以上的患兒可以多喝咸面湯(或者大米湯加適量鹽)。

對(duì)于“能吃多少吃多少”的理解——因?yàn)槲改c炎時(shí)，腸道并非“體無(wú)完膚”的全部被損傷，而是有部分吸收功能存在，不管患兒吃的是母乳還是配方奶粉，均可以通俗的進(jìn)行以下解釋?zhuān)喝绻純撼?00 ml引起嘔吐，則可改為50 ml試喂，如果50 ml吐了則改為20 ml。如此類(lèi)推，總有一個(gè)量是患兒吃后不吐的，在此以后根據(jù)患兒的食欲反復(fù)嘗試增減、并由食欲和喂后嘔吐反應(yīng)來(lái)決定間隔時(shí)間。

情況二：有的醫(yī)生雖然知道只喝水不好，會(huì)告訴家長(zhǎng)“回家喝糖鹽水：放點(diǎn)兒糖、放點(diǎn)兒鹽加水多喝——這些都是很多鄉(xiāng)村醫(yī)生常實(shí)施的簡(jiǎn)便方法。

情況二：作為醫(yī)生都應(yīng)知道，口服補(bǔ)液里的糖和鹽要達(dá)到一定比例并恰當(dāng)使用才會(huì)起作用，鹽多或糖多都可能適得其反。

基于“情況一”在農(nóng)村較常見(jiàn)，且鑒于患兒采血的痛苦與檢驗(yàn)的花費(fèi)，并不是所有的家長(zhǎng)都同意電解質(zhì)檢查。因此，在接診這部分秋季腹瀉患兒時(shí)，要有意識(shí)的去仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒此前口服或者靜脈補(bǔ)液的情況，以便了解是否有醫(yī)源性低滲或者高滲性脫水的危險(xiǎn)，對(duì)于非正規(guī)口服補(bǔ)液的患兒，尤其是精神食欲較差的孩子，還是應(yīng)常規(guī)向家屬建議采血化驗(yàn)電解質(zhì)等項(xiàng)目。

對(duì)于口服補(bǔ)液的方法，2006年WHO公布的新配方為：氯化鈉2.6 g、氯化鉀1.5 g、枸櫞酸鈉2.9 g、無(wú)水葡萄糖13.5 g加水到1000ml。有些基層醫(yī)院沒(méi)有現(xiàn)成的口服補(bǔ)液鹽，知道以上數(shù)據(jù)后，用10%的氯化鈉、10%的氯化鉀、5%的碳酸氫鈉、10%的葡萄糖加水來(lái)配，也非難事。

盲目止吐止瀉的情況發(fā)生也時(shí)有發(fā)生，事實(shí)上對(duì)于秋季腹瀉的患兒病初的止吐止瀉并無(wú)有益處，反而可能加重病情，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

病毒性腸炎或細(xì)菌性腸炎的急性期，嘔吐及腹瀉都是能起到“排毒、減壓”的自我保護(hù)作用的，盲目止吐、止瀉則可能打破機(jī)體的代償而使腸道內(nèi)的“毒素”無(wú)法排出，從而導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。比如，有些食物中毒的孩子，臨床還要主動(dòng)給予催吐、導(dǎo)瀉治療，以便排出毒物。那么同理，我們也沒(méi)有必要去反其道而行之。

腹瀉患兒本來(lái)就容易嘔吐，喂藥時(shí)比喂奶、喂水更容易嘔吐，如果醫(yī)生讓家長(zhǎng)感覺(jué)“喂藥很重要，喂藥孩子就會(huì)好的比較快”，家長(zhǎng)就可能反復(fù)在患兒“吐藥后補(bǔ)充喂藥”，如此重復(fù)，則會(huì)加重其脫水的程度，也失去最佳口服補(bǔ)液的機(jī)會(huì)。

臨床醫(yī)生在治療中要抓住疾病的主要矛盾。秋季腹瀉及其他病毒性腸炎，抗病毒藥物對(duì)其幾乎沒(méi)有療效。因此，臨床是否進(jìn)行抗病毒治療結(jié)果差別不大，而應(yīng)把正確補(bǔ)液放在首位。

筆者在給秋季腹瀉的患兒開(kāi)藥后(只開(kāi)蒙脫石和腸道益生菌及口服補(bǔ)液鹽，發(fā)熱者加退熱藥物)都要給家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：患兒喂藥困難時(shí)可以不喂，但口服補(bǔ)液鹽不能不用、奶不能不吃，如果觀察半天左右，感覺(jué)補(bǔ)液鹽和奶喂起來(lái)都比較困難、尿明顯減少時(shí)，一定不要拖延，應(yīng)盡早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院正規(guī)補(bǔ)液治療。