導(dǎo) 語(yǔ)

注意，小兒發(fā)熱診治的五大誤區(qū)！

臨床上經(jīng)常遇到因高熱來(lái)急診的患兒。

發(fā)熱是患兒感冒時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，是人體對(duì)抗病原微生物的一種方法。一般來(lái)說(shuō)，發(fā)熱越厲害，說(shuō)明人體的反抗能力越強(qiáng)，對(duì)于＜3個(gè)月的嬰幼兒，由于免疫功能尚沒(méi)有發(fā)育成熟，抵抗力不強(qiáng)，即使有嚴(yán)重的肺炎，也很少出現(xiàn)高熱。

因此，發(fā)熱程度并不與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

部分醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生，在接診發(fā)熱患兒時(shí)往往容易盲目聽(tīng)取患兒家長(zhǎng)的建議，給予口服退熱藥甚至是給予激素治療。對(duì)于糾正這種常見(jiàn)誤區(qū)，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過(guò)。

體溫在37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，＞39℃為高熱。低熱對(duì)人體是一種保護(hù)，＞37℃則不利于病原微生物的繁殖。如果經(jīng)過(guò)物理降溫后，體溫仍＞38.5℃則最好使用退熱藥物，因?yàn)榛純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育成熟，容易引發(fā)高熱驚厥。

物理降溫對(duì)于發(fā)熱是簡(jiǎn)單卻有效的措施，很多人了解退熱的物理方法，比如多喝水、溫水擦拭等，但到具體實(shí)施卻可能在細(xì)節(jié)上并不到位，下面對(duì)此作出詳細(xì)講解。

多喝水補(bǔ)充體液

一些患兒發(fā)熱的時(shí)候由于嗓子不舒服等各種原因不愿意喝水，事實(shí)上給患兒多喝水補(bǔ)充體液是第一要?jiǎng)?wù)，這是最基本的降溫方法，適合于所有發(fā)熱的患兒。各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開(kāi)水。

溫水擦拭，而非酒精擦拭

溫水擦拭是一種很好的降溫方法，水的溫度在34～37℃比較適宜，適合各個(gè)年齡階段的患兒。每次擦拭的時(shí)間＞10min。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。對(duì)于高熱或者年齡較大的患兒可以采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。

需要注意的是，很多人對(duì)小兒發(fā)熱采用酒精擦浴的方法，這是不正確的！因?yàn)閶雰旱钠つw很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，通過(guò)皮膚吸收后，可能出現(xiàn)酒精中毒的癥狀。酒精擦浴也會(huì)刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱。兒童特別是小嬰兒一般都不采用。

不宜進(jìn)行冰敷

由于冰敷太冷，可能會(huì)引起患兒皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱。特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)的患兒更不能用冰敷。

多排泄利于退熱

多喝水、多排小便是一種帶走體內(nèi)熱量的好方法，其實(shí)排大便也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。如果患兒發(fā)熱當(dāng)天或幾天沒(méi)有大便，可用一次開(kāi)塞露排除體內(nèi)積存的食物殘?jiān)判沟耐瑫r(shí)帶走熱量使高熱降低，很多中藥就是利用這種辦法來(lái)完成退熱，中醫(yī)稱(chēng)之為清下焦之熱，這些中藥里一般都會(huì)含有大黃、石膏、瓜蔞、檳榔等。

有人以為退熱效果好的就是好藥，實(shí)則不然，一定要兼顧該藥的不良反應(yīng)。一般而言，退熱藥的退熱效果和不良反應(yīng)成正比，效果越好，不良反應(yīng)越大。

退熱藥物的不良反應(yīng)概括起來(lái)包括：刺激胃黏膜、破壞食欲、使胃潰瘍加重甚至出血等胃腸癥狀；劑量過(guò)大可以導(dǎo)致肝臟和腎臟的損傷、也可以誘發(fā)血液疾病；對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎等危重情況。

因此，了解不同藥物特征，兼顧治療效果與不良反應(yīng)才能合理選擇適宜藥物。常用的退熱藥物及臨床特點(diǎn)如下。

對(duì)乙酰氨基酚

退熱起效快，但控制體溫時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2h左右。但其不良反應(yīng)相對(duì)較少，沒(méi)有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等，也無(wú)腎毒性，故安全性高，目前在臨床廣泛使用，特別是＜2歲的患兒。

該藥有明顯的劑量依賴(lài)性，即療效隨劑量上升而上升，但不要超劑量使用，每千克體重10～15mg/次，以免造成肝臟損傷。

布洛芬

該藥和對(duì)乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童應(yīng)用的退熱藥，也是較為安全的藥物。布洛芬的特點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，其對(duì)于高熱的退熱效果比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均約4～6h。

布洛芬對(duì)胃腸刺激和血小板影響不大，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等，在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見(jiàn)可逆的腎損傷。過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。

用量： 每千克體重5～10mg/次。

阿司匹林

阿司匹林屬于非甾體類(lèi)抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，已經(jīng)不作為常規(guī)的退熱藥物在臨床使用。賴(lài)氨酸與阿司匹林的復(fù)合鹽，可用于靜脈注射，起效快，療效好。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎損害。

消炎痛

是非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)而持久的退熱效果，由于該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對(duì)肝功、腎臟和血液系統(tǒng)都有不同程度的毒副作用。因此，一般情況下不予應(yīng)用，只有當(dāng)患兒持續(xù)高熱或者高熱驚厥時(shí)，可在醫(yī)生監(jiān)控下偶爾使用。

安乃近

是一個(gè)古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細(xì)胞減少、腎損傷等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，近些年已應(yīng)用較少了。

1977年，該藥已從美國(guó)市場(chǎng)上撤出。目前，27個(gè)國(guó)家已禁用或限用安乃近。只有在急性高熱且病情急重，又無(wú)其他有效退熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱，口服給藥已不被采用。

中藥退熱藥

很多中藥都有不同程度的退熱作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長(zhǎng)選用中藥作為退熱藥物使用。

綜上，相對(duì)來(lái)講，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，相對(duì)不良反應(yīng)小，正常劑量下基本安全，是目前的最佳選擇。

患兒發(fā)熱時(shí)，除了測(cè)量患兒體溫以外，需要注意以下情況。

如果患兒精神好，就提示患兒感染輕微。發(fā)病時(shí)有精神不好、嗜睡，面色發(fā)黃或者晦暗者，這種情況一般提示感染嚴(yán)重。比如中毒性痢疾，患兒主要表現(xiàn)就是面色不好、精神差，可能只有惡心和嘔吐的癥狀，不會(huì)腹瀉，但病情嚴(yán)重，很容易合并中毒性休克。

注意伴隨癥狀

本文僅列舉相對(duì)常見(jiàn)的情況。

顏面部、軀干有無(wú)皮疹和出血點(diǎn)

不少病毒感染的早期都會(huì)出現(xiàn)皮疹，比如水痘、風(fēng)疹。在發(fā)熱期間出現(xiàn)的皮疹有猩紅熱、麻疹等。如果發(fā)熱早期出現(xiàn)出血點(diǎn)，就要除外流行性腦膜炎。

有無(wú)腹瀉及尿液情況

如果患兒有腹瀉，要詢(xún)問(wèn)腹瀉是發(fā)熱前出現(xiàn)還是發(fā)熱后出現(xiàn)的。發(fā)熱前出現(xiàn)或者發(fā)熱后1d之內(nèi)就出現(xiàn)，提示患兒腸道感染；如果是發(fā)熱后幾天出現(xiàn)，可能是疾病的合并癥或者藥物的不良反應(yīng)。

對(duì)于發(fā)熱時(shí)有明顯腹瀉者，特別是黏液膿血便，提示有腸道細(xì)菌感染，去醫(yī)院時(shí)最好用紙盒或者塑料袋收集好有膿血或者黏液的大便樣本，便于化驗(yàn)檢查。尿布上的大便不能作為檢查的標(biāo)本。

同時(shí)，也要注意患兒尿液有無(wú)異常的顏色，如果發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)醬油色的尿液，則表示患兒有溶血的出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重。

是否伴有明顯腹痛

對(duì)于腹痛明顯，特別是不能直腰走路，或者腹痛不讓揉肚子的，就要考慮闌尾炎。因?yàn)閮和@尾炎癥狀有時(shí)不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病學(xué)情況

注意周?chē)袥](méi)有類(lèi)似的疾病，特別是一些傳染病流行期間，比如手足口病。如果患兒周?chē)行∨笥杨净荚摬。摶純嚎谇弧⒀什炕蛘呤肿愠霈F(xiàn)皮疹或者水皰，即使癥狀不典型，也要考慮手足口病。