兒童結核病起病隱匿，臨床癥狀不典型，診斷困難，容易漏診誤診。

兒童結核病的困惑

據WHO報道，2016年我國TB年發病人數為89.5萬，發病率為64/10萬。其中，0~14歲的兒童結核病發病人數高達10萬左右，占該年發病人數的11.17%（10萬/89.5萬）。兒童結核病起病隱匿，臨床癥狀不典型，診斷困難。

1    兒童結核病與成人存在巨大差異  

我們知道，成人結核病有一定臨床特點，通常為慢性起病，表現為消瘦、咳嗽、低熱、盜汗、痰中帶血等結核中毒癥狀，而兒童結核病卻缺乏特異性臨床表現，如果從以上特點來判斷有無結核病，經常會漏診、誤診。在筆者有限的臨床經歷中，遇到幾例兒童結核病，都經過很長時間的輾轉就診，經多家醫院后才最終確診。

其中有兩例印象特別深刻，都是小嬰兒，曾多家醫院就診，甚至多次多科會診，曾高度懷疑為化膿性腦膜炎和免疫性腦炎，最終診斷結核性腦膜腦炎，然而預后并不樂觀。

在成人，結核病通常是慢性起病，而且消瘦和咳嗽癥狀突出，較容易引起臨床醫生重視。而在兒童，臨床表現不典型，筆者遇到的不少結核腦病例均為急性起病，而這與我們對結核病的認識存在較大差異。

對于兒童結核病的認識，可能很多醫生都曾經和我一樣，停留在書本講的，認為兒童多為原發型肺結核，即典型的原發病灶-淋巴管炎-肺門淋巴結腫大（X-ray啞鈴征）。殊不知，兒童由于免疫發育不成熟，極易演變及播散，較少表現為上述典型影像改變征象。

在成人結核腦的病例中，常有肺結核病史、免疫功能異常、或使用免疫抑制劑的情況。而在兒童，可能情況大不相同。前述的兩個結核腦病例，起病都沒有明顯的肺部癥狀體征，而是當已經高度疑診結核腦才行肺部CT發現肺部病灶。這或許也是這兩個病例診治久經波折的原因之一。

2    結核病的發病率下降，診治卻仍然棘手  

從世界衛生組織的數據看，2000年至2016年這16年間，結核病死亡率呈現逐年下降的趨勢（每年約下降3%），結核病的發病率也呈現下降趨勢（每年約下降2%）。因此，很多醫生對結核病的診斷意識也隨之下降，而且常以成人結核病的臨床特點來判斷兒童有無結核病，導致診斷延誤。