病因治療是關(guān)鍵，切勿盲目應(yīng)用抗生素

各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以及肺部的感染，是患兒咳嗽的常見原因。

冬春季節(jié)，冷熱交替，天氣的變化使孩子容易感冒、咳嗽。

小兒咳嗽比成人反應(yīng)嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)咳嗽不止，父母看到孩子有點(diǎn)兒咳嗽就會(huì)去找醫(yī)生看病，個(gè)別醫(yī)生為了追求利益和療效，會(huì)給孩子應(yīng)用抗生素。

兒童咳嗽首先應(yīng)仔細(xì)查明病因，盡可能針對(duì)病因采取特異性的治療方法。

如對(duì)細(xì)菌性呼吸道感染采取敏感的抗生素治療，對(duì)氣道變應(yīng)性炎癥進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素治療等。

診斷性治療，要設(shè)定合理期限

對(duì)于有些兒童咳嗽可能需要通過診斷性治療才能得出疾病的診斷，診斷性治療方案制定必須基于引起咳嗽的可能病因，但診斷性治療的時(shí)間應(yīng)有限定。

一般用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行診斷性治療的時(shí)間應(yīng)＜2周。

有人建議兒童用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行診斷性治療的時(shí)限為2～4周，如癥狀控制不理想應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)價(jià)。

有些患兒可能需要使用多種不同的診斷性治療方案。

由于許多兒童咳嗽可以自然緩解，因此，有時(shí)很難僅依據(jù)治療后的癥狀改善而確定疾病的診斷。

對(duì)癥治療，主要為化痰止咳

需要重點(diǎn)說(shuō)明的是，如果小兒咳嗽有痰，應(yīng)以化痰止咳為原則，決不能為了止住咳嗽就服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥。

＜3歲的幼兒咳嗽反射較差，咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，如果急著給孩子服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會(huì)造成氣管堵塞，嚴(yán)重的可導(dǎo)致窒息。

因此，切勿給患兒亂用“止咳藥”。

抗組胺藥

兒童患者中盡量避免使用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥物，如嗎啡和可待因等。

抗組胺藥物共分2代，兒童對(duì)第一代抗組胺藥(包括苯海拉明、氯苯那敏等)的耐受性良好，很少出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，臨床上多使用含有這類藥物成分的復(fù)方制劑治療兒童咳嗽。

右美沙芬

為嗎啡類左嗎喃甲基醚的右旋異構(gòu)體，通過抑制延髓咳嗽中樞而發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)咳作用。

右美沙芬為目前應(yīng)用最多的非依賴型中樞鎮(zhèn)咳藥之一，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或較強(qiáng)，但無(wú)鎮(zhèn)痛或催眠作用，治療量對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。

適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時(shí)的干咳。

多種非處方性復(fù)方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品。口服15～30 mg/次，3～4次/d。口服吸收良好，服藥10～30 min起效。

急性咳嗽

普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘等。

普通感冒的治療，以對(duì)癥治療為主，一般無(wú)須用抗菌藥物。

對(duì)癥治療藥物主要包括：①減充血?jiǎng)簜温辄S堿等。②退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。③抗過敏藥：第一代抗組胺藥。④止咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。

臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀。

咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等。小兒常用藥物如艾暢、惠菲寧、日夜百服嚀等。

亞急性咳嗽

亞急性咳嗽最常見原因是感冒后咳嗽、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。

當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。

由于缺乏特異性臨床癥狀和客觀檢查指標(biāo)，感冒后咳嗽主要還是排除性診斷，前提是感冒后咳嗽、咳嗽遷延不愈、抗菌藥治療無(wú)效。

對(duì)一些慢性遷延性咳嗽，可以短期應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺H1受體拮抗劑等。

慢性咳嗽

胃食管反流性咳嗽(GERC)

典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。

有微量誤吸的GERC患者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀，臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)。

治療方案：

①調(diào)整生活方式；

②制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼地丁或其他類似藥物)；

③促胃動(dòng)力藥：如多潘立酮等；

④如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴幽門螺桿菌感染患者，均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

鼻后滴漏綜合征(PNDs)

是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

治療要依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。

對(duì)下列病因引起的PNDs，首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?/strong>非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、全年性鼻炎、普通感冒。

第一代抗組胺劑代表藥物為馬來(lái)酸氯苯那敏，常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。

大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。

各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定等。

鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物，通常為丙酸倍氯米松或同等劑量的其他吸入性糖皮質(zhì)激素。

色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用。

另外，改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。

抗菌藥物是治療急性細(xì)菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。

對(duì)慢性鼻竇炎的治療，建議采用下列初治方案：

①應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物；

②口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?/span>

③鼻用減充血?jiǎng)虎鼙俏胩瞧べ|(zhì)激素。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。

咳嗽變異性哮喘(CVA)

CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。

確診的CVA需要規(guī)律應(yīng)用平喘治療藥物＞3個(gè)月，具體的療程需要根據(jù)實(shí)際的情況而定。

所以，部分患兒需要長(zhǎng)期使用低劑量的藥物維持治療。即使停藥以后，一旦有發(fā)作的表現(xiàn)，也需要及時(shí)治療。

對(duì)診斷為CVA的患兒應(yīng)給予激素長(zhǎng)期吸入治療，以完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型哮喘。

類固醇吸入治療可有效地緩解CVA患兒的咳嗽癥狀。對(duì)非經(jīng)常或間歇發(fā)作的CVA患兒，控制癥狀可單用支氣管擴(kuò)張藥物。

因長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑主要作用于中央氣道，能減少其牽張感受器的傳入沖動(dòng)，減弱咳嗽反射，故常用。

心因性咳嗽

心因性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，有人稱其為習(xí)慣性咳嗽或心理性咳嗽。

小兒相對(duì)常見，典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。

心因性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才能考慮心因性咳嗽。

兒童心因性咳嗽的主要治療方法是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。