做到這個(gè)地步，仍不能確定找出線索，這時(shí)你會(huì)怎么辦？突破點(diǎn)在哪里？

就是抓住蛛絲馬跡，發(fā)現(xiàn)真相！

患者體溫與脈搏不平行！

再次觸摸頸部發(fā)現(xiàn)甲狀腺1度腫大，并有明顯壓痛。

這時(shí)你發(fā)現(xiàn)眉目了嗎？

馬上建議患者去內(nèi)分泌科會(huì)診，檢查甲狀腺功能，經(jīng)檢查提示：

給予患者口服潑尼松30mg/d，體溫當(dāng)日下降至正常。住院一周出院。出院后繼續(xù)服用潑尼松1至紅細(xì)胞沉降率正常后漸減量。

所以，要抓用戶痛點(diǎn)！

在臨床上遇到亞急性甲狀腺炎的患者常常需要經(jīng)過(guò)很漫長(zhǎng)復(fù)雜的診療過(guò)程后才回到正道。因?yàn)楸静〉某跗诎Y狀不典型，往往誤將甲狀腺炎的早期疼痛認(rèn)為是咽炎或者是脖子疼。

當(dāng)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時(shí)易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經(jīng)抗感染治療后效果差；當(dāng)患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時(shí)，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；另也有頸前腫大明顯、質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對(duì)于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時(shí)，應(yīng)首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。

為預(yù)防誤診，醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面的體格檢查。本病較隱匿，醫(yī)生需要有足夠的細(xì)心去發(fā)現(xiàn)足絲馬跡。如高代謝現(xiàn)象，心率快，皮膚濕熱，體溫增高，心率與體溫不平行。重點(diǎn)主要甲狀腺部位，并告知患者完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如甲狀腺功能可表現(xiàn)為FT₃、FT₄均可正?；蚓?，TSH正?；蚪档?；甲狀腺吸碘率明顯降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。

對(duì)于不明原因的發(fā)熱需要想到亞急性甲狀腺炎。多做一個(gè)甲狀腺B超和甲功就可以一目了然。另外，細(xì)致的按部就班的查體是讓患者少走彎路的最好途徑。