誤區(qū)一：急于止瀉忘補(bǔ)液

止瀉藥通過減少腸蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉效果，能夠防止機(jī)體過度脫水，主要適用于劇烈腹瀉。對于一般的腹瀉，不建議使用。因?yàn)楦篂a是機(jī)體的一種保護(hù)性措施，能將體內(nèi)的致病菌與它們所產(chǎn)生的毒素和進(jìn)入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少對人體的毒害作用。如果使用止瀉劑，無疑是閉門留寇，尤其是對于腹瀉原因尚不確定的情況，特別是細(xì)菌感染引起的腹瀉有一定的危險(xiǎn)，故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。

腹瀉主要的危害是脫水，脫水也是腹瀉導(dǎo)致死亡的主要原因。尤其是患兒，發(fā)生腹瀉時(shí)較成人更易出現(xiàn)脫水，這是因?yàn)閮和幱谏L旺盛期，對水的需要量相對較多，對缺水的耐受力又差，如果不能及時(shí)滿足機(jī)體對水的需求，一旦腹瀉，很容易出現(xiàn)脫水，而且進(jìn)展快，如不及時(shí)干預(yù)，易致重度脫水，從而會(huì)引起患者抽搐、昏迷、休克甚至危及生命。因此，治療腹瀉最重要就是補(bǔ)液，在患兒或成年患者還沒出現(xiàn)脫水的時(shí)候就要預(yù)防脫水。

需要注意的是脫水建議首選補(bǔ)液鹽。補(bǔ)液鹽含氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖等物質(zhì)，能調(diào)節(jié)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

誤區(qū)二：過度使用靜脈輸液

在腹瀉患者的治療中，靜脈輸液也常被過度使用。實(shí)際上，只有當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)重度脫水或者不能口服補(bǔ)液的情況下才需要使用靜脈補(bǔ)液。這也符合用藥原則：能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液。同時(shí)，輸液帶來的風(fēng)險(xiǎn)更大，常見過敏反應(yīng)，如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收，但是打點(diǎn)滴時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過敏性休克甚至死亡。

誤區(qū)三：腹瀉就用抗菌藥

腹瀉原因可分感染性和非感染性，其中非感染性腹瀉以及病毒感染性腹瀉使用抗菌藥都是無效的。只有細(xì)菌性腹瀉才需要使用抗菌藥，但也不可濫用。抗菌藥雖然可以殺滅病原微生物，但是也會(huì)影響人體的正常菌群，濫用可造成菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥，治療起來更加困難。以下情況需要用抗菌藥：粘液膿血便多為侵襲性細(xì)菌感染；證實(shí)腹瀉與另一種急性感染（肺炎、尿道感染等）相關(guān)時(shí)；有癥狀的十二指腸藍(lán)氏賈第鞭毛蟲感染；其他。

誤區(qū)四：不合理使用抗病毒藥物

目前并沒有抗病毒治療的循證指南，所以臨床不推薦使用抗病毒治療。而病毒唑由于易獲得、價(jià)格低，在基層使用還是很普遍，但它并不能縮短病程。

誤區(qū)五：濫用止痛藥

腹瀉時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹痛的現(xiàn)象，這時(shí)在病因尚不明確的情況下要慎用止痛藥，以免掩蓋或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，還可誘發(fā)或加重青光眼。

誤區(qū)六：禁食

以往患兒及成年患者發(fā)生腹瀉時(shí)，為了讓胃腸道得以休息，會(huì)強(qiáng)調(diào)限制飲食，或干脆禁食。近年來，國內(nèi)外兒科專家通過大量的研究，發(fā)現(xiàn)其實(shí)禁食對于腹瀉患兒有害無益。特別是因腹瀉導(dǎo)致大量水分及電解質(zhì)丟失的情況下，禁食會(huì)加重脫水及酸中毒，同時(shí)禁食使患兒處于饑餓狀態(tài)，從而增加腸壁消化液的分泌，反而加重腹瀉。

誤區(qū)七：用白開水替代補(bǔ)液鹽

白開水沒有滲透壓，人體吸收速度很慢，白開水也不含葡萄糖與電解質(zhì)，無法為腹瀉患者補(bǔ)充能量及電解質(zhì)。

誤區(qū)八：抗菌藥、吸附劑、微生態(tài)制劑同時(shí)吃

抗菌藥與微生態(tài)制劑合用時(shí)，不能同時(shí)吃。應(yīng)該先服用抗菌藥，再輔助給予微生態(tài)制劑，以幫助恢復(fù)菌群的平衡，而且兩種藥物之間至少要間隔2個(gè)小時(shí)。

吸附劑與微生態(tài)制劑合用時(shí)，需要先服用吸附劑類藥物，將胃腸道內(nèi)的致病因子排掉后，再服用微生態(tài)類制劑，兩種藥物至少間隔1個(gè)小時(shí)。

當(dāng)需要以上3類藥一起應(yīng)用時(shí)，抗菌藥需要最先服用，以達(dá)到殺滅病原菌的作用；微生態(tài)制劑需要最后服用，才能發(fā)揮其療效；吸附劑需要在這兩種藥物之間服用，而且與每種藥物之間均需要間隔1小時(shí)。

誤區(qū)九：不重視補(bǔ)鋅

目前研究證實(shí)補(bǔ)鋅有利于減少腹瀉天數(shù)和病情嚴(yán)重程度，也可以預(yù)防未來 2～3 個(gè)月的腹瀉復(fù)發(fā)，所以從腹瀉開始即可進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。早在2005 年世界衛(wèi)生組織就建議對腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，推薦劑量：＜6個(gè)月每日口服鋅劑10 mg，＞ 6個(gè)月每日口服鋅劑20mg，療程10～14天。需要注意的是臨床最常用的可選用藥物如葡萄糖酸鋅等需要計(jì)算其鋅元素的含量，而不是藥物劑量。

誤區(qū)十： 過早停藥

部分腹瀉患者依從性差，常依癥狀服藥，即腹瀉輕時(shí)少服藥，腹瀉重時(shí)多服藥，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這樣做很容易造成治療不徹底而使腹瀉復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來困難。所以醫(yī)生一定要和患者強(qiáng)調(diào)按療程服藥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]宋協(xié)國. 夏季腹瀉多，用好五類藥[N]. 中國醫(yī)藥報(bào),2015-07-10(002).