2017年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，且仍處于上升態勢。國家衛生計生委組織專家制定了《流行性感冒診療方案（2018版）》診療方案，指導各地開展醫務人員培訓，做好當前流感醫療救治工作。

基層醫生作為國家三級醫療服務體系的重要一環，國家衛生計生委醫政醫管局副局長焦雅輝指出，基層醫務人員要提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力，基層醫務人員要做好流感患者常規診療，對疑似重癥患者，應指導和幫助患者及時轉診到有救治能力的醫療機構。

然而，當前磷酸奧司他韋等抗病毒藥物供不應求，尤其是個體診所，正如我們許多基層醫生感慨的，奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋診所一般不會進，也進不了，而且貴。面對此情形，基層醫生怎么才能做好流感病例的早期識別、早期抗病毒治療，怎么做好這一波流感的防治工作呢？

基層醫生網醫學組參考國家《流行性感冒診療方案（2018）》，并結合基層臨床實際，整理出如下治療方案，供基層醫生參考。

一、基本原則

1.對臨床診斷病例和確診病例應盡早隔離治療。非住院患者居家隔離，保持房間通風。

2.流感病毒感染高危人群容易引發重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀。

3.僅在流感繼發細菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。

4.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

二、辨證治療

1.風熱犯衛型

臨床表現：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。

基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減。銀花15g，連翹15g，桑葉10g，菊花10g，桔梗10g，牛蒡子15g，竹葉6g，蘆根30g，薄荷（后下）3g，生甘草3g（煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。）

常用中成藥（疏風解表、清熱解毒類）：口服類如抗病毒口服液、連花清瘟膠囊、銀翹解毒顆粒等，兒童可選兒童抗病毒口服液、小兒豉翹清熱顆粒、兒感退熱寧等。針劑如苦木注射液（海立新）、炎琥寧、清開靈等。

2.熱毒襲肺型

臨床表現：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。

基本方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃5g，杏仁10g，生石膏（先煎）35g，知母10g，浙貝母10g，桔梗10g，黃芩15g，柴胡15g，生甘草10g。（煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。）

常用中成藥（清熱解毒、宣肺止咳類）：口服類如抗病毒口服液、連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等，兒童可選兒童抗病毒口服液、小兒咳喘靈顆粒、羚羊角粉沖服。針劑如苦木注射液（海立新）、炎琥寧、魚金等。

3.恢復期——氣陰兩虛，正氣未復型。

臨床表現：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。

基本方藥：沙參麥門冬湯加減。沙參15g，麥冬15g，五味子10g，浙貝母10g，杏仁10g，青蒿10g，炙枇杷葉10g，焦三仙各10g。（煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。）

注:兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應癥的中成藥不宜使用。

三、對癥治療

高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥物。

四、識別重癥患者

出現以下情況之一者為重癥病例：1.持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；5.合并肺炎；6.原有基礎疾病明顯加重。

提醒：對疑似重癥患者，應指導和幫助患者及時轉診到有救治能力的醫療機構。

附：基層醫生治療經驗分享

安徽黃山江醫師：疑似流感病例一則

患兒男，1歲，10KG

主訴：發熱12小時

現病史：患兒于12小時前出現發熱，伴畏寒、輕咳，病程中無吐瀉、無意識障礙、無皮疹，余無殊，期間使用布洛芬、清開靈，癥狀未有好轉。

既往病史：既往體健，足月順產兒，最近沒有注射流感疫苗。

體格檢查：體溫：40.4℃（肛門），脈搏：125次/分。發熱面容，口唇紫紺、咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率125次/分，律齊，無雜音，余（—）。

初步診斷：疑似流感

處理：

1. 海立新2ml、魚金注射液2ml、柴胡2ml、猴耳環2g直腸給藥 bid*3天。

2. 輔助中藥貼敷：將黃苓、金銀花、柴胡等比研成粉末用消腫止痛液攪拌均勻貼神厥*3天，將桔梗、浙貝、杏仁、甘草等比研末用消腫止痛液攪拌均勻貼膻中*3天。

3. 口服：奧司他韋15mg bid，兒感退熱寧5g tid*3天。

門診隨訪，第二天熱退伴咳嗽，第三天測肛溫37.5℃，咳嗽減輕。個人心得：及時對癥處理，控制體溫，高熱時加用物理降溫，預防并發癥。

四川成都崔醫師

碰到流感病例采用：

1. 對癥處理，有燒退燒，抗病毒治療；連花清瘟膠囊，維生素c口服；
   

2. 辨證選方用藥。預防用：香薷6g，銀花9g，厚樸6g，連翹9g，桔梗6g，薄荷16g，甘草5g，板藍根15g，貫眾12g，防風6g，黃芪12g，高熱合用白虎湯：知母9g、石膏30g、甘草5g、粳米9g。水煎溫服，1天3次。

安徽淮南蘇醫師

中藥貼敷：

1. 用大黃、石膏、南星、梔子、蚯蚓、冰片貼大椎；

2. 用馬勃、黃連、黃芩、射干、魚腥草、兒茶、板藍根、穿心蓮、金銀花、冰片、薄荷腦貼天突；

3. 用吳茱萸、神曲、萊菔子、廣藿香、砂仁、厚樸、枳實貼神闕。

安徽黃山李醫師

治療流感病人重在中醫辨證施治，效果很好。常用麻杏石甘湯，柴葛解肌湯，大青龍湯，柴胡連趐湯。

上述治療經驗來自基層醫生俱樂部各大社群基層醫生的分享。對于上述的治療方法，你有哪些心得體會或者有關流感診療好的建議呢？歡迎留言騷擾小編。